腹腔镜胆囊切除术的护理.pptxVIP

胆囊结石的治疗及护理

课堂目标了解胆囊的解剖和生理识别胆囊结石的症状和体征了解腹腔镜胆囊切除手术的方式掌握手术护理要点

解剖胆囊的位置

解剖胆囊的分部胆囊底胆囊体胆囊颈

解剖胆囊三角胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区，胆囊动脉和副右肝管在此区穿行

生理胆囊的生理功能浓缩、贮存和排出胆汁

作用：乳化脂肪；促进脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收；抑制肠内致病菌生长繁殖；刺激肠蠕动；中和胃酸03成分：97%水、胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸和无机盐等02胆汁的成分及作用01生理

胆囊结石按化学成分可分为三类胆固醇结石胆色素结石混合性结石

发病机制胆汁的成分和理化性质改变，导致胆汁中胆固醇过饱和状态，易于沉淀析出和结晶形成结石

年龄（40Y）性别（女性男性）地理分布与人种（美洲、北欧）肥胖与体重丢失遗传生育史（多产）饮食习惯用药高危因素

无症状性胆囊结石：20%-40%发作性胆囊结石典型症状：胆绞痛胆囊炎：Murphy征阳性胃肠道症状临床表现

辅助检查经腹B超：首选，诊断率96%实验室检查：血象、胆红素X线检查：结石成分电子计算机断层扫描（CT）胆道核素显像（MRCP）ERCP：胆总管梗阻

辅助检查经腹B超：首选，诊断率96%

治疗药物溶石体外超声波碎石非手术治疗开腹胆囊切除术（OC）保胆取石术腹腔镜胆囊切除术（LC）手术治疗

优势明显：创伤小、痛苦少、恢复快01成为慢性良性胆囊疾病的首选治疗02手术适应症不断扩大03超过90%的胆囊切除术在腹腔镜下完成04如何减少和预防手术并发症仍是重要课题05现状

01有症状的胆囊结石且保守治疗无效03充满型胆囊结石05急性胆囊炎经治疗症状缓解有手术指征者02直径2.5cm的胆囊结石04有症状的慢性胆囊炎适应症

疑有胆囊癌者合并胆管结石及胆道狭窄有凝血机制障碍及出血倾向者等肝硬化并门静脉高压腹腔内严重感染及腹膜炎者禁忌症

手术方法人造气腹腹腔镜肝胆系统检查Calot三角解剖，胆囊管和胆囊动脉结扎离断自胆囊床剥离胆囊取出胆囊缝合切口

常见并发症并发症种类发生率(%)胆管损伤0.32胆漏0.20出血0.10其它0.3

01生命体征02引流液情况03腹膜刺激征04病人主诉05出入量观察

病例分析张世芳，女性，7６岁，患者无明显诱因出现右上腹疼痛不适，行腹部B超，考虑“胆囊结石”。起病以来，患者因油腻饮食或饱食后疼痛发作而减少饮食。辅助检查：２０１１－１０－１０外援B超：胆囊大小８。１×２。８cm，胆囊壁增厚，不光滑，厚约０。３～０。５cm，内可见一直径约２。３cm强回声团，后伴声影。考虑“胆囊结石，胆囊炎”临床诊断：1.胆囊结石2.胆囊炎

第一日入院宣教一般护理卧床休息、清淡饮食、必要时经鼻胃管胃肠减压随时评估病人有无脱水（粘膜干燥、皮肤弹性差、尿量少于30ml/h)、电解质紊乱的症状体征用药护理解痉止痛：山莨菪碱１０mg肌注

01指导正确的咳嗽和咳痰方法02术前一日备皮，清洁肚脐及脐周，嘱病人洗澡03术前日晚１０点后禁食禁水04心理护理第二日：术前护理

患者今日于全麻下行ＬＣ术术晨护理：继续禁食水、清理桌面及床下物品摘下活动假牙、贵重物品交与家属妥善保管１１ＡＭ手术室接病人：手术病人核对１ＰＭ患者术后安返病室第三日

心电吸氧６小时，严密监测生命体征观察伤口敷料情况，判断有无活动性出血早期活动：避免腹胀，促进肠道蠕动饮食护理：术后第一天可进清淡流食，逐渐向普食过渡，低脂饮食三～四日：术后护理

问题LC术后常见并发症及处理胆囊结石典型临床表现