大叶性肺炎的分期治疗.ppt

关于大叶性肺炎的分期治疗第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日儿童大叶性肺炎大叶性肺炎是一类病原体引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日困惑1.如何能早期准确的选择抗感染药物及其疗程？2.使用糖皮质激素的最佳时机及后期如何减停?3.早期及后期需要完善哪些主要的相关检查？4.纤维支气管镜治疗的最佳时机？5.中医如何认识大叶性肺炎及其辩证分期？6.不同时期中医治疗大叶性肺炎如何遣方用药？第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日困惑大叶性肺炎入院后不同时期如何来诊治？第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日困惑如何分期：病理分期：充血水肿期主要见于发病后1～2天；红色肝变期一般为发病后的3～4天进入此期；3.灰色肝变期见于发病后的第5～6天；4.溶解消散期发病后1周左右住院早期：3-4天；住院中期：5-7天；住院后期：7-14天第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日住院早期（1-3天）1.查找感染病原；2.并发症的处理；3.激素的合理使用；4.抗生素的选择；5.中医的辩证论治；6.中医特色治疗的选用；第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日住院早期（1-3天）病原的确定：1.完善相关检查来确定：肺炎支原体、衣原体检查；血培养；病毒学检查；2.通过既往流行病学来判断感染的病原；3.根据指南来判断感染的病原；第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日既往流行病学邱立,孙红,王洪祥,蒋召伦,程相华.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J].中国临床医学,2010,17(02):182-184.第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日指南儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）社区获得性肺炎的病原学：病毒：呼吸道合胞病毒；流感病毒Ａ、Ｂ型（＞５-15）；细菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌（＞28d至３个月龄）；非典型病原菌：肺炎支原体（不仅是学龄期和学龄前期儿童ＣＡＰ常见病原，也是１～３岁婴幼儿的可能病原）第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日并发证的处理1.需要完善的相关检查：凝血功能1：高凝状态，D-二聚体（DD）在大叶性肺炎组、大叶性肺炎伴胸腔积液组、肺坏死组依次升高，提示肺炎越重，含量越高，DD3.65mg/L时即给予肝素抗凝治疗。胸腔彩超2：伴有胸腔积液的肺炎多发生在年长儿，发病患儿均存在高热症状，肺部实变体征，感染病原以细菌、肺炎支原体为主，抗生素治疗联合胸水穿刺[1]杨玉霞,李珍珍,程琳琳.炎症与凝血指标检测对诊断儿童肺坏死的意义[J].中国医学创新,2017,14(08):67-70.[2]刘洁,肖纫霞,刘帅帅,宋丽君.小儿大叶性肺炎合并胸腔积液41例临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(08):1217-1218.第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日并发证的处理1.需要完善的相关检查：心电图，心脏彩超、心肌酶:心电图检查示ST-T改变、传导阻滞、室性早搏等；心肌酶谱、肌钙蛋白异常。心脏超声检查可发现少量心包积液，严重病例可有心脏扩大。肝肾功能：肝功能损害最为常见，主要表现为恶心、呕吐、纳差，腹痛、腹胀，查体肝脏肿大或B超提示肝脏大，同时伴ALT升高，多为轻中度升高第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日激素的使用作用：短期应用激素抑制过强的炎性反应，因为糖皮质激素有较强的抗炎作用：在炎症早期可以减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生。同时它还可以降低多种促炎酶类的表达，减少其炎性物质的产生，进而下调炎症反应。剂量：最佳剂量，既能控制炎症反应，且副作用最小？？第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日激素的使用个人想法：控制体温为度第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日抗生素的选择指南中对于重症肺炎的治疗：?阿莫西彬克拉维酸(5：1)、阿莫西林／舒巴坦(2：1)；②头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟；③怀疑sA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选；④考虑细菌合并有MP或cP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松／头孢噻肟。儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)第14页，共33页，星期日，2025年，2