上消化道大出血PPT.ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日消化道第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在10%左右。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因：病因很多，需外科处理的：胃十二指肠溃疡，门静脉高压症，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎，胃癌，肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日（一）胃及十二指肠疾病溃疡浸蚀基底血管出血药物损伤引起溃疡和术后吻合口溃疡第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日球部溃疡第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的40-50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日胃溃疡

第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日（二）门静脉高压症肝硬化食管下段和胃底静脉曲张破裂肝癌伴门静脉主干癌栓门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日胃底食管静脉曲张破裂出血第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日（三）应激性溃疡或急性糜烂性胃炎休克、复合性创伤、严重感染烧伤、严重脑外伤、大手术表浅、边缘平坦的溃疡或糜烂灶第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日（四）胃癌

第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日MALT淋巴瘤第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日（五）肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤肝脏及胆道疾病引起的出血，大量血液流入十二指肠，胆道出血，造成呕血或便血。如:肝癌、肝脓肿、肝血管瘤及肝外伤；胆囊及胆道结石、胆道寄生虫(蛔虫)、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血病因以消化性溃疡最为多见，占上消化道出血的40-50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。其次为胃底或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化道出血的20-25%。第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日死亡率占急性上消化道出血的15%，如果不治疗，再出血率占50%，1年的死亡率占60%，门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%，再次为急性胃粘膜病变。第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床分析一）消化道局部症状：恶心→呕血→黑便1上消化道出血是否呕血取决于1)量：胃内存血大于300ml左右。2)部位：幽门以上部位。第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出。第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日2上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量小、时间长为咖啡色；量大时间短为鲜红色。第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日3红细胞中血红蛋白经胃酸作用形成正铁血红素而致呕吐物为咖啡色。4呕血后4小时即可出现黑便。第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日食管或胃底静脉曲张破裂---500-1000ml胃或十二指肠球部出血---500ml胆道出血---200-300ml第26页，共36页，星期日，2025年，2月