急性肾衰讲义.ppt

是哪一种肾实质性ARF？第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰竭的治疗●急性肾功能衰竭非透析治疗

●急性肾功能衰竭的透析治疗第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日⒈严格控制水钠的摄入

⒉饮食和营养

⒊代谢性酸中毒的治疗

⒋高钾血症的治疗

⒌并发感染的预防和治疗少尿期的保守治疗第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日严格控制水钠的摄入以“量入为出”为原则每日入液量(ml)=显性失水＋600ml,体温每增加1℃则增加补液量100ml。监测指标：⑴体重：一般要求体重每天下降0.2~0.3㎏/d，若体重不减甚或增加，提示水钠潴留；如果体重下降超过0.5㎏/d，表明补液量不足；必须控制补液量。⑵血钠：要求在正常范围。血钠低于130mmol/L，表明入液量过多；血钠超过145mmol/L，提示入液量不够，必须适当增加液体量。⑶血压：维持正常水平，如血压升高应注意体液过多。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日饮食和营养低盐、优质蛋白、高热量和高维生素饮食。口服从胃肠道补充，必要时鼻饲、胃肠道外营养疗法。总热量126～188KJ（30～45Kcal）/d葡萄糖约为100g；蛋白质0.6g/Kg.d，高代谢型1.0～1.2g/Kg.d；营养疗法的目的是：⑴减轻负氮平衡，维持机体正常结构组成；⑵恢复血浆和组织的生化和水-电解质酸硷平衡，降低尿毒症毒素；⑶提高机体的生理功能和免疫力。第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒的治疗血浆二氧化碳结合力和HCO3轻度降低（15mmol/L），可不处理。血浆二氧化碳结合力和HCO3在15-8mmol/L，应予静脉补充碳酸氢钠或乳酸钠。对高分解代谢型或顽固性代谢性酸中毒患者，除补碱外应立即进行透析治疗。酸中毒纠正后，血中游离钙浓度降低，容易引起手足搐搦，可予10%葡萄酸钙10~20ml静脉注射。第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于急性肾衰讲义第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日各种病因肾功能在短时间（数小时、日、周）内急剧下降临床综合征突然少尿或无尿进行性氮质血症水电解质酸碱平衡紊乱第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日病因学及分类第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日广义肾前性肾性肾后性

急性肾衰竭

狭义急性肾小管坏死（ATN)

多数学者认为，血Cr和BUN的进行性升高是诊断急性肾衰竭的可靠依据

血Cr进行性升高超过44.2μmol/L/d

肌酐清除率（CCr）降至低于50ml/min

在原有慢性肾功能不全的患者，CCr较原水平下降15%第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰竭的常见病因第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日急性肾小管坏死

（AcuteTubularNecrosisATN）第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日发病率：最常见类型，占ARF50-70%，占肾实质性急肾衰病因的60-90%。病因主要有二大类型：肾中毒、肾缺血肾中毒包括内源性和外源性肾毒性物质高危因素：①年龄，特别是小儿和老年人；②血容量不足；③原有慢性肾脏病；④同时使用利尿剂；⑤高凝状态，如肾病综合征、糖尿病或多发性骨髓瘤状态；⑥短期内过大剂量、疗程过长、重复应用肾毒性物质。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日外源性肾毒物⒈肾毒性物质⑴抗菌药物（占70%）为ATN最常见病因：①氨基甙类占首位（70%）；②多肽类；粘菌素、万古霉素、头孢类（Ⅰ、Ⅱ代）；③两性霉素B；④磺胺类。⑵造影剂（2~20%）：由于含碘造影剂的高渗透作用,低血容量和使用利尿剂可加重肾损害,一般发生在检查后的数小时至数天。⑶免疫抑制剂：如环孢霉素类，D-青霉胺等。⑷利尿剂：含汞利尿剂，大剂量甘露醇等到。⑸抗肿瘤化疗药物；顺铂、氨甲喋呤、丝裂霉素等。⑹有机毒物：有机磷农药、杀虫剂、灭鼠药、甲醇、甲苯等。⑺其它：麻醉剂、右旋糖酐、甘油注射液、抗病毒药（IFN-а、Acyclovir、Foscarnet也可发生可逆性肾损害）、海洛因、非甾体消炎药。2.生物毒素：蛇、蜂、蝎、黑蜘蛛毒