股骨头无菌性坏死的护理查房.pptxVIP

股骨头无菌性坏死护理

人工髋关节置换术是指置换金属股骨头和金属或超高分子聚乙烯髋臼。该术主要切除病患组织，解除髋关节疼痛，恢复一定程度髋关节功能和活动。

手术适应症01老年头下型股骨颈骨折02股骨头缺血性坏死三,四期03髋关节骨性关节炎,疼痛严重,功能障碍04类风湿性关节炎及强直性脊柱炎05髋关节强直06慢性髋关节脱位和髋关节畸形07髋关节感染性病变后畸形08、关节成形术失败

手术禁忌症1感染2神经肌肉疾患3髋局部骨质减少4不耐受手术者

术前护理做好心理护理①术前完善各项检查、皮试、备血②训练患者深呼吸及有效咳嗽③练习床上大小便④指导患者利用牵引床提手装置进行上肢拉伸锻炼以适应术后需要⑤术前禁食12小时，禁水4~6小时⑥手术当日术野皮肤准备，严格按照骨科常规备。12

多采用连续硬膜外麻醉侧卧位，患侧在上全身情况较差的病人或老年人采用全麻

术后护理一般护理?全麻术后护理常规，观察生命体征，鼓励患者深呼吸及咳嗽动作，必要时雾化吸入Bid，防止肺部并发症的发生；观察引流液的颜色、性质和量，防止管道脱落、扭曲，确保引流通畅；术后24~48小时引流量≤50ml可拔管。、体位护理?术后平卧6小时，两腿之间用梯形枕固定。患肢保持外展15°~30°中立位。6小时后每2小时协助翻身一次，向健侧卧位，侧卧时两膝之间垫软枕,以维持患肢外展，防止患侧髋关节处于伸直内收内旋位。造成髋关节脱位。术后第二天拔除引流管取半卧位，但髋关节屈曲不超过90°。术后第三天至一周，患髋肿胀消退后即可扶拐或借助助行器下床活动。、患肢康复护理?麻醉过后可鼓励患者行患肢股四头肌等长舒缩锻炼及踝关节屈伸训练，适当增加膝、髋关节屈伸活动度，促进血液循环，防止下肢静脉血栓的形成，早期嘱其不宜过度下蹲(屈膝曲髋90°)跷二郎腿等，防止髋关节脱位。下肢本体感觉和步态训练时建议使用助行器。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器。上楼梯时，健肢在前，下楼梯时，患肢先行。一个月后恢复正常活动。010302

简要病史患者男，56岁，甘龙夫，因左髋部疼痛5年加重6月余门诊拟左侧股骨头无菌性坏死收住入院。患者于5年前无明显诱因下出现左髋疼痛呈持续性酸痛伴活动不利，患者一直未就诊，3个月前来本院门诊摄片示左侧髋关节退行性病变，建议关节置换，患者回家考虑后今天来院治疗。精神好，胃纳香，二便调畅，舌质红，苔薄白，脉弦，左髋部无红肿热，左髋前外侧压痛，左下肢较右下肢短缩1.5㎝，既往史有左膝风湿性关节炎。完善各项检查后于20日在全身麻醉下行全髋关节置换术，术后监护室复苏后返病房，Ⅰ级护理，禁食6小时后改普食，精神软，面色少华，予双鼻架吸氧3升/分，床边心电监护显示律齐，左下肢抬高，双下肢之间梯形枕固定，切口敷料干燥，疼痛1级，静脉止痛泵畅，负压引流畅固定妥，引出血性液体2小时内达到270ml，医嘱予改负压接引流袋，术后第一天共引出血性液体570ml，足趾活动好无麻木情况，留置导尿畅，色清，予抗炎止血补液输液治疗，输血2单位，指导行足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，今术后第4天，精神好，

护理计划P1：知识缺乏与文化程度和从未有过类似手术知识有关术前护理问题P2：舒适的改变与术后体位有关P3：疼痛与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。P4:生活自理能力下降与手术创伤有关P5：有深静脉血栓形成、关节脱位的可能P6：潜在并发症有休克发生可能与出血或血容量减少有关。P7：有皮肤完整性受损的危险术后护理问题

P1知识缺乏：知识缺乏向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项；1训练床上大小便；?2说明术前备皮、禁食禁饮、试验、备血的目的；3指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻炼；4护理措施：

P2舒适的改变A平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下肢之间放置梯形枕，以防内收后髋关节向外脱位；B每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬臀，保持全身皮肤清洁干燥；

P3疼痛在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励病人表达疼痛感受，指导看电视聊天分散注意力；03遵医嘱给予静脉止痛泵，观察药物疗效及副作用。04、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施；01、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等；02

P4生活自理能力下降协助完成各项生活护理；01关心体贴病人，帮助解决实际困难；02陪人一名。03

P5有深静脉血栓形成、关节脱位的可能1麻醉清醒后就可行足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，20次为一组动作，每天2-3组；2遵医嘱服用抗血栓药物；3正确方法搬运患肢，患肢抬高保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定；4放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作；53个月内避免患侧卧位，禁止患肢过