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胃肠外科手术配合

胃穿孔修补术

适应症1术前准备2手术环节及手术配合3

适应症胃或十二指肠溃疡急性穿孔等

术前准备患者准备术前禁饮、禁食，连续胃肠减压物品准备腹包、胃包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、1#4#7#丝线、20#刀片、电刀擦、腹包针、腹腔引流管、引流袋

1、体位2、麻醉3、手术切口手术环节及手术配合仰卧位采用连硬外麻或全身麻醉上腹正中切口

手术环节及手术配合4、手术野皮肤消毒5、开腹6、探查腹腔使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线用有齿短镊拟定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱按压皮肤，刀片切开，显影纱布拭血，电刀切皮下组织，中弯止血，丝线结扎，用刀切开腹膜，组织剪扩大切口，保护好切口，腹部拉钩牵开显露手术野用生理盐水打湿手探查，备深部手术器械

手术环节及手术配合7、吸净渗出液8、寻找穿孔部位9、修补穿孔用吸引器吸引腹腔内、胃内容物及腹腔渗出液用无齿卵圆钳寻找和夹持穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物旳器械及纱球视为污染，均应放在碗盘内用无齿长镊，○针，丝线间断全层缝合穿孔部位

手术环节及手术配合10、清理腹腔11、关腹11、关腹用温盐水或0.1%活力碘盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净腹腔液体①缝合后鞘和腹膜：用中弯血管钳提取腹膜，用○针丝线连续缝合②缝合腹直肌前鞘：用○针丝线间断缝合③缝合皮下组织：用组织钳夹活力碘棉球消毒皮肤，用○针丝线间断缝合④缝合皮肤清点器械：用△针丝线间断缝合，备活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖伤口

护理要点1、胃肠道手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体500~1000ml，以维持患者循环稳定。2、器械护士术中严格执行沾染技术，术中污染器械与无菌器械严格分开，防止交叉感染。3、正确实施无瘤操作技术，预防癌细胞沿血道、淋巴道扩散；预防癌细胞种植。手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。4、腹腔冲洗液提供无菌蒸馏水，灭活肿瘤细胞。5、手术中使用新器材如吻合器、切割缝合器、闭合器等，使用前巡回护士必须复诵正确后才干传递给器械护士。

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