肿瘤科肺癌护理查房范文.docxVIP

肿瘤科肺癌护理查房范文

一、病例介绍

患者张XX，男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛3个月”入院。患者于3个月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，偶有痰中带血，同时伴有右侧胸部隐痛，疼痛无放射，活动后略有加重。在当地医院行胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，为进一步诊治收入我科。

既往史：有吸烟史40年，平均20支/天，已戒烟1年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大，右侧呼吸音略减低，未闻及明显干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等指标基本正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（正常参考值＜5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（正常参考值＜3.3ng/ml）。胸部增强CT提示右肺上叶可见一大小约3.5cm×3.0cm的肿块，边界不清，有分叶及毛刺，增强扫描呈不均匀强化，考虑肺癌可能性大。纤维支气管镜检查及病理活检确诊为肺腺癌。

入院诊断：右肺上叶腺癌，临床分期为T2N0M0。

二、护理评估

（一）生理评估

1.营养状况：患者近期体重略有下降，约3kg，饮食尚可，但食欲较前稍减退。目前患者身高170cm，体重60kg，BMI为20.8kg/m2，处于正常范围下限。

2.疼痛评估：患者自述右侧胸部隐痛，疼痛程度为2-3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），疼痛呈间歇性，与活动有一定关系。

3.呼吸功能评估：患者呼吸频率、节律正常，右侧呼吸音略减低，未出现呼吸困难等表现。但由于肺部肿瘤的存在，可能会对呼吸功能产生潜在影响。

（二）心理社会评估

1.心理状态：患者得知自己患肺癌后，表现出焦虑、恐惧情绪，对疾病的治疗和预后感到担忧。担心手术风险、治疗费用以及疾病对家庭造成的负担。

2.社会支持系统：患者家属对其关心照顾周到，积极配合治疗，但家庭经济状况一般，对后续治疗费用存在一定的顾虑。

（三）生活方式评估

患者有长期吸烟史，虽然已戒烟1年，但吸烟对肺部造成的损害可能仍然存在。日常生活中活动量较少，缺乏规律的体育锻炼。

三、护理诊断

1.焦虑/恐惧：与确诊肺癌、担心疾病预后及治疗费用有关。

2.疼痛：与肺部肿瘤侵犯周围组织有关。

3.营养失调：低于机体需要量：与疾病消耗、食欲减退有关。

4.潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、术后出血等。

5.知识缺乏：缺乏肺癌相关知识及围手术期护理知识。

四、护理目标

1.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

2.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分低于2分。

3.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加。

4.患者未发生肺部感染、呼吸衰竭、术后出血等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

5.患者了解肺癌相关知识及围手术期护理要点，能够正确进行自我护理。

五、护理措施

（一）心理护理

1.建立良好的护患关系，主动与患者沟通交流，倾听患者的心声，了解其心理需求和担忧。向患者及家属介绍肺癌的治疗方法和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。

2.邀请心理医生对患者进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧情绪，调整心态，以积极的态度面对疾病。

3.鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，陪伴患者度过难关。

（二）疼痛护理

1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间等，做好疼痛记录。

2.指导患者采取舒适的体位，如半卧位或患侧卧位，以减轻胸部压力，缓解疼痛。

3.采用非药物止痛方法，如放松训练、音乐疗法、按摩等，帮助患者分散注意力，减轻疼痛。

4.根据患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物治疗。轻度疼痛可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬；中度疼痛可给予弱阿片类药物，如曲马多；重度疼痛可给予强阿片类药物，如吗啡。用药后密切观察药物疗效及不良反应。

（三）营养护理

1.评估患者的饮食情况，制定个性化的营养方案。鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

2.对于食欲减退的患者，可采取少食多餐的方式，增加食物的摄入量。同时，注意食物的色、香、味，以提高患者的食欲。

3.必要时，遵医嘱给予营养支持治疗，如静脉输注氨基酸、脂肪乳等，以补充患者所需的营养物质。

（四）并发症的预防及护理

1.肺部感染

（1）保持病房空气清新，定时开窗通风，每天2-3次，每次30分钟。

（2）指导患者进行有效咳嗽和咳痰，鼓励患者深呼吸，定时翻身、拍背，促进痰液排出。

（3）严格遵守无菌