新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理 (2).ppt

将患儿置于暖箱内，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸打开气道第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2积极头罩内头罩给氧第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。CPAP辅助呼吸第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO关于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理(2)第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日定义新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。该病多见于早产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)II型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力围产期PS特点胎龄18-20周出现胎龄35-36周迅速增加达成熟水平生后72-96小时产生PS维持正常呼吸第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日病因NRDS是由于缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞产生的PS（肺泡表面活性物）所造成。在各种易感因素作用下，引起的肺不张，产生换气不足与低氧血症，产生酸血症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降低，PS的形成更加减少，导致恶性循环。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日诱发因素1.早产造成NRDS最危险的因素，胎龄30W约有50%发生，主因肺表面活性物质缺乏，男婴比女婴易于死亡2.孕期糖尿病胎儿血糖增高，胰岛素分泌相应增加，胰岛素可抑制糖皮质激素，而糖皮质激素能刺激PS的合成分泌，因此，糖尿病母亲新生儿即使为巨大儿或足月儿，仍可发生NRDS.3.剖宫产在分娩未发动之前行剖宫产，因未经正常宫缩，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，PS合成分泌减少第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日诱发因素4.围产期窒息缺氧、酸中毒、低灌注可导致急性肺损伤，抑制肺II型上皮细胞产生PS.5.重度Rh溶血患儿胰岛素细胞代偿性增生，胰岛素分泌过多抑制PS分泌第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张肺透明膜形成II型细胞代谢障碍通气不足、V/P比例失调肺泡液、蛋白外漏PaCO2?、PaO2?肺泡上皮肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒肺血管收缩发病机制第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现出生时多正常出生后2~6h时出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟进行性加重青紫鼻扇三凹征