中枢性眩晕诊治.pptVIP

脑白质病(whitematterdisease，WMD)WMD呈局灶性或弥散性分布，主要发生侧脑室周边区域，皮层下和脑干的白质。临床表现除认知功能障碍和情绪障碍外，还表现为平衡功能障碍，有较高跌倒风险，引起临床极大关注。由于累及运动系统，步速明显迟缓，协调能力降低，应变能力减退。由于累及脑干，导致明显的平衡失调，步态不稳。这可能与脑干WMD累及了在脑干穿行的前庭脊髓束、皮层脊髓束、脊髓小脑束、内侧纵束以及前庭小脑和小脑前庭之间的传导通路有关。特别是当累及前庭功能时，患者跌倒风险较没有前庭功能障碍者增加约8倍。WMD随年龄增长，发病率增加，多发生在高血压高风险人群及小血管卒中的人群，是卒中复发预测指标之一，随着无跌倒联盟国家行动计划（NationalActionPlanofTheFallFreeCoalition)大力推行跌倒风险筛查，WMD也成了防跌倒门诊的主要就诊原因之一。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日六、药物源性眩晕是由于药物所致的前庭和耳蜗损害而引起的眩晕。药物中毒分为急性和慢性两种，急性者在用药当日或数日后即出现症状。大多数为慢性中毒，常在用药后2～4周内发生。药物有耳毒性抗生素、利尿剂、乙醇、丁卡因、抗癌类药和其他铅汞等重金属，其中以氨基糖甙类抗生素最多见，如链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等造成的中毒，以硫酸盐链霉素中毒最为严重，在国内约占前庭性损害的12％。因可干扰和破坏细胞蛋白合成，使前庭末梢和神经核破坏，甚至累及小脑和脑干。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日临床表现常诉耳鸣、头晕、恶心、呕吐，如前庭中枢受累，则可出现视力模糊，有飞蚊症感，重者头部运动时视物不清，头部运动中止后视物即好转。病人走路常出现头位强直并向前方直线行走，称为视觉识别障碍性眩晕（Dandyssyndrome）。如患者对药物不敏感，可在大量用药后始出现症状，但症状并非眩晕，而是醉酒样不稳感。如为慢性中毒，因个体代偿机能良好，虽两侧前庭功能完全丧失，而患者仍不自觉，经做前庭功能测验，方知有严重功能破坏。两侧损害程度多不对称，有时一侧严重而另侧可以正常，变温试验可出现优势偏向。耳蜗前庭与听力损害亦无直接联系，有时前庭严重损害而听力可以正常。一般多有程度不等的感觉神经性耳聋。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日七、偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕（Migrainousvertigo，MV）是偏头痛引起的眩晕疾病；包括：(1)前庭型偏头痛(2)基底动脉型偏头痛(3)儿童良性阵发性眩晕等；发病机制：皮层扩散抑制；脑区域性灌注改变；神经递质的释放；阵发性离子通道功能障碍；第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日前庭型偏头痛1、一般在30岁前发病,40~50岁达到高峰；2、诊断标准：基于国际头痛协会头痛分类委员会的偏头痛的分类提出了ＭＶ的诊断标准包括肯定诊断和可能诊断标准：偏头痛肯定诊断（1）发作性眩晕，不仅仅是头昏，位置性眩晕；头动耐受不良—由于头动引起的不平衡感或自身、周围物体运动错觉；运动幻觉或运动敏感；（2）前庭症状中度或重度；（3）过去2年内，2次以上发作性前庭症状至少1次以上出现偏头痛；偏头痛性头痛，畏光，怕声；第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日（二）基底动脉型偏头痛眩晕先兆出现在头痛前5-60分钟；伴有可完全恢复的至少2个后循环缺血症状；发病机制：双侧前庭神经元活性不对称（三）儿童良性阵发性眩晕1-4岁发病；通常不与头痛相伴；发作间歇期正常；脑电图、头颅影像学正常第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日偏头痛性眩晕的治疗治疗目的：终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发1.预防性用药首选：β肾上腺能受体阻滞剂、抑制肾上腺素及5-羟色胺再摄取的药物、抗惊厥药、钙通道阻断剂2.发作期的治疗轻度：地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚及其他非固醇类抗炎药中度：非固醇类抗炎药的复方制剂或强效抗偏头痛药物，镇吐药严重：麦角碱类药物、曲普坦类药物、其他药物抗眩晕：倍他司汀吴江,等.神经病学(第二版).人民卫生出版社.2010.第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日八、颈性眩晕（CervicalVertigo）系因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动脉颅外段即椎-基底动脉缺血以眩晕为主要症状的临床综合征；机制：（1）颈椎不稳，可对椎动脉周围的交感神经丛构成机械刺激，激惹颈交感神经使椎动脉血管收缩，造成椎-基底动脉缺血而产生眩晕。（2）颈椎退变（由于钩椎关节、上关节突以及横突孔的骨质增生或突出