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职业暴露处理及报告制度范文

一、总则

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，在医疗、科研、卫生防疫等多个领域均可能发生。为有效预防和及时控制职业暴露事件的发生，保障工作人员的身体健康，特制定本职业暴露处理及报告制度。本制度适用于所有可能发生职业暴露的相关单位和工作人员。

二、职业暴露的定义与分类

1.定义

职业暴露是指工作人员在从事医疗、护理、科研等职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道途径（针刺、人咬伤、擦伤和割伤等）接触含有病原体的血液、体液、组织或被其污染的物品等而导致的暴露。

2.分类

-感染性职业暴露：主要指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的暴露，如艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等血源性传播疾病的暴露，以及呼吸道传染病如流感病毒、新冠病毒等的暴露。

-化学性职业暴露：因接触各种化学物质而导致的暴露，包括化学消毒剂、化疗药物、有毒气体等。例如，长期接触含氯消毒剂可能引起呼吸道刺激、皮肤过敏等；护士在配置化疗药物过程中，如防护不当，可能通过皮肤吸收、呼吸道吸入等途径接触化疗药物，对身体造成损害。

-放射性职业暴露：从事放射诊断、治疗、核医学等工作的人员，在操作放射性设备或接触放射性物质时，可能受到电离辐射的照射，导致放射性职业暴露。

三、职业暴露的预防措施

1.加强培训教育

-对所有可能发生职业暴露的工作人员进行定期的培训，培训内容包括职业暴露的危害、预防方法、处理流程等。培训频率至少每年一次，新入职人员必须在入职后一个月内接受相关培训。

-通过案例分析、模拟演练等方式，提高工作人员对职业暴露的认识和应急处理能力。例如，组织针刺伤应急处理演练，让工作人员熟悉处理流程和操作要点。

2.正确使用防护用品

-根据不同的工作场景和暴露风险，为工作人员配备合适的防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等。例如，在进行有可能接触患者血液、体液的操作时，必须戴手套；在进行呼吸道传染病患者的诊疗护理操作时，应佩戴医用防护口罩、护目镜等。

-指导工作人员正确佩戴和使用防护用品，确保防护效果。定期检查防护用品的质量和有效期，及时更换损坏或过期的防护用品。

3.规范操作流程

-制定并严格执行各项操作规范和流程，减少因操作不当导致的职业暴露。例如，在进行注射、采血等操作时，应严格遵守无菌技术原则，避免针刺伤；在处理医疗废物时，应按照分类收集、密闭运输的要求进行操作，防止锐器刺伤和病原体传播。

-加强对操作过程的监督和管理，对不规范的操作行为及时进行纠正和指导。

四、职业暴露的处理流程

1.局部处理措施

-皮肤暴露：如果皮肤被污染，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；如果皮肤被刺伤，应立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

-黏膜暴露：如果黏膜（如眼、口、鼻等）被污染，应用大量生理盐水反复冲洗黏膜。

-呼吸道暴露：立即脱离暴露现场，转移至通风良好的地方，用清水或生理盐水漱口、冲洗鼻腔。

2.评估与风险分级

-职业暴露发生后，当事人应立即向科室负责人报告，科室负责人组织相关人员对暴露事件进行初步评估，包括暴露源的性质（如病原体种类、病毒载量等）、暴露方式（如针刺伤、黏膜接触等）、暴露程度（如伤口深度、接触面积等）。

-根据评估结果，对职业暴露进行风险分级。以血源性传播疾病为例，可分为三级暴露：一级暴露为暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短；二级暴露为暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长，或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤；三级暴露为暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

3.预防性用药

-对于感染性职业暴露，根据暴露源的性质和风险分级，决定是否进行预防性用药。例如，对于HIV职业暴露，应在暴露后尽可能在最短的时间内（最好在2小时内）开始预防性用药，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

-预防性用药方案应根据相关指南和专家意见制定，严格掌握用药的适应证、禁忌证和剂量。用药过程中，应密切观察用药者的不良反应，并定期进