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胃造瘘管护理查房

汇报人:

多维度临床实践与质量改进

疾病介绍

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病史简介

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护理评估

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护理问题与措施

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护理效果评价

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讨论与总结

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目录

CONTENTS

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疾病介绍

胃造瘘管定义与适应症

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胃造瘘管定义

胃造瘘管是连接胃部与外界的通道，为特殊患者提供营养摄入等途径，其建立有特定方式，在临床治疗中发挥关键作用。

适应症人群

吞咽障碍患者占比颇高，食管狭窄及肿瘤术后者居多，此类患者因进食困难，胃造瘘管成为重要的营养供给与治疗辅助手段。

主要适应症

食管癌等导致吞咽障碍、食管狭窄影响进食以及头颈部肿瘤术后无法经口进食的患者，常需借助胃造瘘管来维持营养与治疗。

吞咽障碍患者比例

吞咽障碍患者占比

胃造瘘管患者中，吞咽障碍人群占比较高，达百分之六十五，这类患者因吞咽功能受损，常需借助胃造瘘管保障营养摄入与治疗。

吞咽障碍成因分析

食管狭窄、肿瘤术后等是导致吞咽障碍的重要原因，这些因素使食管结构或功能改变，食物难以正常通过，进而引发吞咽困难问题。

主要患病人群特征

食管癌术后患者是胃造瘘管使用的主要群体之一，他们身体机能下降，消化系统受创，需要胃造瘘管辅助进食，以维持身体营养需求。

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胃造瘘管类型及材料参数

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胃造瘘管类型概述

胃造瘘管分为经皮内镜下胃造瘘管和手术胃造瘘管，前者创伤小、恢复快，后者适用于复杂病情；二者在临床应用中各有优势。

材料参数特性分析

硅胶材质的胃造瘘管生物相容性好，耐受温度在40-60℃，柔软度适中，能减少对周围组织的摩擦和刺激。

PEG管与手术管对比

PEG管操作简便无需开腹，手术胃造瘘管适合特定复杂情况；PEG管感染风险相对较低，手术管固定更稳固。

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病史简介

患者基本信息

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患者基本信息

该患者为68岁男性，因食管癌术后3周，经鼻肠管过渡2周，目前正处于胃造瘘管护理的关键阶段，需密切关注其病情变化及护理需求。

手术情况回顾

患者在全麻下接受了经皮胃镜造瘘术，成功置入24Fr硅胶管，手术顺利，但术后护理仍需精细操作，以确保瘘口愈合及管道功能正常。

现存临床指标

患者目前瘘口渗液量每日30-50ml，周围皮肤出现红斑，直径达3cm，需密切监测并采取相应护理措施，以促进创面愈合及减少并发症。

手术情况记录

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手术方式与麻醉

该患者于全麻状态下接受经皮胃镜造瘘术，这种微创手术方式有效避免了传统开腹手术带来的较大创伤，为术后恢复奠定了良好基础。

造瘘管规格参数

术中精准置入24Fr硅胶材质胃造瘘管，其管径设计既能满足营养输送需求，又可降低组织压迫风险，符合生物相容性材料特性。

操作技术要点

采用内镜联合穿刺法建立造瘘通道，术者通过实时影像引导确保导管尖端位于胃腔理想位置，整个过程严格遵循无菌操作规范。

现存临床指标

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瘘口渗液情况

患者每日瘘口渗液量处于30-50ml范围，此情况需密切关注，因其可能反映局部组织状态及愈合进程，对后续护理方案的调整有重要参考意义。

皮肤红斑特征

周围皮肤出现直径达3cm的红斑，这是局部皮肤受刺激的表现，可能与造瘘管摩擦、渗液刺激等因素有关，会影响皮肤健康及患者舒适度。

整体临床指标

综合现有临床指标来看，瘘口渗液与皮肤红斑状况是当前较为突出的表现，它们相互关联且可能影响患者恢复，需在护理中进行针对性处理。

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护理评估

瘘口评估四要素

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渗液性质观察

需密切关注胃造瘘口渗液，其PH值在7.0-7.5间，通过准确检测与记录，判断是否存在感染等异常情况，为护理决策提供关键依据。

皮肤温度监测

精确测量瘘口周围皮肤温度，较正常升高1.5℃，这一细微变化能反映局部炎症反应程度，助力及时发现潜在感染风险并采取针对性措施。

压痛程度评估

对瘘口周围进行压痛评估，评分为3分时表明存在疼痛不适，借此可了解患者局部感受，以便调整护理方案，减轻患者痛苦，促进恢复。

管道功能评估标准

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冲洗阻力判断

冲洗时若阻力超100mmHg，可能管道堵塞。需及时排查，避免影响营养供给与治疗，保障管道通畅是关键护理要点。

固定装置检查

固定装置移位≥2cm要处理，防止管道脱出或深入。日常细致查看，确保其位置稳定，维持管道正常功能状态。

多因素综合判

除上述两点，还要结合患者症状等。如有无不适、营养液输送情况，全面评估管道功能，精准实施护理措施。

全身状况监测数据

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营养指标监测

血清白蛋白水平反映患者营养状况，此数值处于临界值提示需加强营养支持，密切监测其动态变化以评估干预效果，保障机体能量供应。

体重变化观察

体重较术前下降表明营养摄入不足或消耗过大，精准记录体重数据有助于分析营养缺失程度，为制定个性化营养补充方案提