护用药理学 子宫平滑肌兴奋药与松弛药.pptxVIP

第二十五章子宫平滑肌兴奋药与松弛药

目录1.掌握缩宫素、麦角生物碱对子宫平滑肌的作用特点、临床应用及用药监护。122.了解前列腺素、利托君的作用特点。

第一节子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药是一类直接兴奋子宫平滑肌的药物。其作用可因子宫的生理状态及药物的品种、剂量的不同而有明显差异。临床常用的子宫平滑肌兴奋药包括缩宫素、麦角生物碱和前列腺素等。

一、缩宫素1.兴奋子宫缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。其作用特点如下。（1）收缩性质取决于剂量大小。（2）收缩强度受女性激素的影响。（3）作用快，持续时间短。2.其他作用缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，促进排乳；大剂量应用还能短暂地松弛血管平滑肌，使血压下降，并有抗利尿作用。010203（一）药理作用

一、缩宫素（二）临床应用缩宫素适用于催产、引产、产后及流产后宫缩乏力或子宫收缩不良导致的子宫出血；滴鼻可促进排乳。

一、缩宫素知识拓展·产后出血胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。80%的产后出血发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期的严重并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国，产后出血一直是近年来导致产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，上述病因可以合并存在，也可以互为因果。产后出血的处理原则为针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染。

一、缩宫素（三）不良反应及用药监护1.缩宫素过量引起子宫高频率甚至持续性强直收缩，可致胎儿窒息或子宫破裂。患者偶有过敏反应。2.缩宫素用于催产、引产时，医护人员应严格掌握禁忌证，凡有产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘，妊娠3次以上的经产妇，以及有剖宫产史及其他子宫手术史者禁用，以防发生子宫破裂或胎儿窒息。3.医护人员应严格掌握适应证，对无产道异常而宫缩乏力的难产者可用小剂量缩宫素催产。对死胎、过期妊娠或患严重心脏病等疾病的孕妇，需提前中断妊娠者，可用缩宫素引产。4.用药时必须有医护人员守护，正确掌握用药剂量，严格控制滴速，先以每分钟8～10滴的速度静脉滴注，以后根据子宫收缩和胎心情况调整滴注速度，最快不超过每分钟40滴。

二、麦角生物碱麦角中含有多种生物碱，包括麦角胺（ergotamine）、麦角毒素（ergotoxine）和麦角新碱（ergometrine）等。AB●1.兴奋子宫麦角新碱能选择性兴奋子宫平滑肌，其作用迅速、强大、持久。妊娠子宫，尤其是临产时或产后子宫对其敏感。与缩宫素的不同之处是：麦角新碱剂量稍大即可引起子宫强直性收缩，对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显差别。●2.收缩血管麦角胺能直接作用于动、静脉血管，使其收缩；大剂量应用还会损伤血管内皮细胞，长期服用可导致肢端干性坏疽。c●3.阻断α受体麦角毒素的衍生物双氢麦角碱（co-dergocrine）有中枢抑制作用和阻断α肾上腺素受体的作用，可使肾上腺素的升压作用翻转。（一）药理作用

二、麦角生物碱（二）临床应用麦角生物碱常用于治疗子宫出血、产后子宫复原、偏头痛。双氢麦角碱可与异丙嗪、哌替啶配成冬眠合剂。（三）不良反应及用药监护麦角新碱静脉注射可致恶心、呕吐、血压升高等不良反应，偶可致过敏反应。麦角新碱使用不当可发生麦角中毒，表现为持久腹泻、呕吐，手足和下肢皮肤苍白、发冷，心搏弱等。应用麦角新碱时应严格掌握禁忌证，凡催产和引产，合并妊娠期高血压综合征、冠状动脉疾病及对麦角新碱过敏患者禁用。

三、前列腺素用于产科的前列腺素（prostaglandin，PG）有地诺前列酮（dinoprostone，PGE2）、地诺前列素（dinoprost，PGF2α）、硫前列酮及卡前列素（15-甲基前列腺素F2α）等。与缩宫素不同，上述几种前列腺素对各期的妊娠子宫都有显著的兴奋作用，以分娩前的子宫最为敏感。因此，除用于足月引产外，前列腺素作用于早期或中期妊娠子宫也能引起足以导致流产的高频率和大幅度的收缩。除静脉滴注外，前列腺素也可阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。此外，前列腺素还可用于抗早孕。前列腺素的不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道兴奋现象。医护人员可指导患者调整饮食，并鼓励其进食、补充水和电解质。胃肠道反应严重者必要时可减量或停药。前列腺素不宜用于有支气管哮喘和青光眼的患者。

第二节子宫平滑肌松弛药一、利托君利托君（ritodrine）对子宫平滑肌上的β2受体有选择性激动作用，