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常见症状护理常规

一、呼吸困难的护理评估和观察要点评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。评估患者神志，面容与表情，口唇、指(趾)端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位。胸部体征，心率，心律等。评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT检查、肺功能检查等。

护理措施1提供安静、舒适、洁净、湿度适宜的环境。2每日摄人足够的热量，避免刺激性强、易于产气的食物，做好口腔护理。3保持呼吸递通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。4、根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。5根据不同疾病、严重;程度及患者实际情况选择合理的氧疗或机械通气。6遵医嘱应用支气管舒张剂、抗生素、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。7呼吸功能训练。8指导患者有计划地进行休息和活动，循序渐进地增加话动量和改变运动方式。9

指导要点告知患者呼吸困难的常见诱因，指导患者识别并尽量避免。指异患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。指导患者合理安排休息和活动，调整日常生活方式。指导患者配合氧疗或机械通气的方法。

注意事项评估判断呼吸困难的诱因。安慰患者，增强患者安全感。不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合血气分析来判断缺氧的严重程度。心源性呼吸困难应严格控制输液速度，以20一30滴/分钟较为适宜。

二、咳嗽、咳痰的护理评估和观察要点01评估咳嗽的发生时间、诱因、、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。02评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有肉眼可见的异常物质等。03必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等、评估有无发绀。04了解痰液直接涂片和染色镜检(细胞学、细菌学、寄生虫学检查)、痰培养和药物敏感试验等检验结果。05

护理措施提供整洁、舒适的环境，温湿度适宜，减少不良刺激。保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，嘱患者多饮水。促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等。记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰液标本并送检。按医嘱指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。

01指导要点02指导患者识别并避免诱因。03告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。04指导患者掌握正确的咳嗽方法。05教会患者有效的咳痰方法口。06指导患者正确配合雾化吸人或蒸汽吸人。

01注意事项02患儿、老年体弱者慎用强镇咳药。03患儿、老年体弱者取侧卧位，防止痰堵窒息。04保持口腔清洁，必要时行口腔护理。05有窒息危险的患者，备好吸痰物品，做好抢救准备。06对于过敏性咳嗽患者，避免接触过敏原。

三、咯血的护理评估和观察要点评估患者咯血的颜色、性状及量，伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。了解血常规、出凝血时间、结核菌检查等检查结果。

护理措施1大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明的患者取仰卧位，头偏向一侧。2及时清理患者口鼻腔血液，安慰患者。3吸氧。4建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，观察疗效及副作用。5观察、记录咯血量和性状。6床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。7保持大便通畅，避免用力排便。8

指导要点告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施。2指导患者合理饮食，补充营养，保持大便通畅，大咯血时禁食。告知患者及时轻咳出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。

注意事项注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素。及时清除口腔及气道血液，避免窒息。做好口腔护理。咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。

四、恶心、呕吐的护理评估和观察要点评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味，伴随的症状等。评估患者生命体征、神志、营养状况，有无脱水表现，腹部体征。了解患者呕吐物、毒物分析或细菌培养等检查结果。呕吐量大者注意有无水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。

01护理措施单击此处添加小标题02出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸。单击此处添加小标题03清理呕吐物，更换清洁床单。单击此处添加小标题04必要时监测生命体征。单击此处添加小标题05测量和记录每日的出人量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。单击此处添加小标题06剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱补充水分和电解质。单击此处添加小标题

指导要点告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及紧急护理措施。告知患者避免体位性低血压、头晕、心悸的方法。呕吐停止后进食少量清淡、易消化的食物，少食多餐，逐渐增加进食量。

注意事项呕吐发生时