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气腹的诊断与鉴别诊断

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第一部分气腹的临床表现2

第二部分气腹的影像学诊断3

第三部分气腹的辅助检杳6

第四部分气腹的鉴别诊断9

第五部分胃穿孔与气腹13

第部分肠梗阻与气腹15

第七部分肝脏破裂与气腹19

第八部分子宫穿孔与气腹22

第一部分气腹的临床表现

关键词关键要点

【疼痛】

1.疼痛的程度和性质取决于气腹的严重程度和病因。

2.尖锐、刺痛或刀割样疼痛提示腹腔内穿孔或撕裂。

3.钝痛或胀痛提示气腹较轻，可能是由肠道梗阻或其他原

因引起C

【腹胀】

气腹的临床表现

气腹是指腹腔内游离气体的异常存在。

主观症状

*腹痛：通常为急性发作，呈持续性绞痛，可伴有阵发性加重。

*腹胀：腹腔内气体积聚，导致腹腔膨隆。

*肩痛：膈肌刺激引起的，通常表现为一侧或双侧肩部疼痛。

客观体征

*叩诊：鼓音或过鼓音，肝浊音消失。

*听诊：呼吸音消失，肠鸣音减弱或消失。

*触诊：腹壁紧张度增加，叩诊时有波动感。

*压痛：弥漫性腹痛或压痛。

*腹围：增加。

*肠型：可见肠管扩张、扭曲或瘫痪的体征。

*肝脏：因气体积聚而下移，肝浊音界限模糊。

辅助检查

*乂线检查：腹部平片或立位片可显示腹腔内游离气体，呈镰刀形或

条带状。

*CT检查：可明确气腹的范围和部位，以及伴随的病变。

*超声检查：可显示肠管扩张、扭曲或瘫痪，以及腹腔内积液。

根据气腹量的多少，临床表现可分为以下四类：

*轻度气腹：腹痛、腹胀，叩诊鼓音或过鼓音，X线可见少量气腹。

*中度气腹：腹痛、腹胀明显，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱或消失，

X线可见较多气腹。

*重度气腹：腹痛剧烈、腹胀明显，叩诊鼓音，听诊肠鸣音消失，X

线可见大量气腹。

*张力性气腹：以上表现更为严重，腹胀明显，腹壁紧张，叩诊鼓音，

听诊肠鸣音消失，X线可见腹腔内气体大量积聚，压迫腹腔内脏器,

导致血流受阻，危及生命。

需要强调的是，气腹的临床表现不具有特异性，与其他腹腔疾病的症

状相类似，因此需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查进行综合

判断。

第二部分气腹的影像学诊断

关键词关键要点

超声检查：

1.气腹在超声检查上的典型表现为肝膈间或脾膈间可见强

回声影，并伴有活动性叵声，移动受呼吸影响，呈动态性改

变。

2.可辅助诊断气腹的并发症，如胃穿孔、肠穿孔等，表现

为腹腔内液体聚集或肠管积气。

X线检查：

气腹的影像学诊断

细信息；对少量的腹腔游离气体敏感性较好。

磁共振M（RI）检查

*表现：高信号（T1和T2加权图像均呈高信号）的气影，分布于

腹腔内；肠管穿孔可表现为连续性高信号气影。

*优势：无电离辐射，对气腹的诊断价值与CT检查相当。

其他影像学检查

*腹腔穿刺术：腹腔穿刺抽气后，注入生理盐水，观察液体内有无气

泡或气体流出，可明确诊断气腹。

*腹腔镜检查：直接观察腹腔内有无游离气体，可同时探查气腹的来

源。

影像学诊断要点

*明确气体分布：确定气体位于腹腔内还是其他部位。

*判断气体量：根据气体影覆盖范围评估气腹的程度。

*观察气体形态：条状、卷曲状或弥漫性气影提示不同的病因。

*寻找气腹来源：综合临床表现，分析气腹的分布部位和形态，推断

可能的气腹来源，如肠管穿