抗菌药物培训PPT.ppt

*品种：甲硝唑、替硝唑；氯霉素克林霉素头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；抗厌氧菌药第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日*甲硝唑抗菌特点：1.对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用；2.用于治疗肠道及肠道外阿米巴病；3.口服可用于伪膜性肠炎4.能透过血脑屏障；5.不良反应以消化道常见，尚可发生神经系统症状及过敏反应。第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日*PD/PK理论的指导意义一、抗菌药物杀菌活性可分为两类：A浓度依赖型：在一定范围内血药水平与杀菌活性呈正比。如氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等，可通过增加药物剂量获得更强的抗菌效果。B时间依赖型：浓度超过MIC4-5倍时，杀菌效力达饱和。杀菌效果与血药浓度高于MIC的时间长短呈正比。如青霉素类、头孢类、大环内酯类，可通过增加给药频次获得更满意治疗效果。二、毒副作用较强的药物如氨基糖苷类，提倡每日1次给药。三、PAE（抗生素后效应）较强的药物可适当减少给药次数，如碳青霉稀类、喹诺酮类。第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日*二、抗菌药物临床应用基本原则第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日*合理使用抗菌药物系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物及给药途经，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和(或)控制感染的目的，同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日*抗菌药物使用流程感染诊断留取标本经验治疗药敏实验方案调整根据不同的感染部位，推测可能的致病菌，结合病情严重程度，选择不同抗菌药和给药途径进行初治根据细菌培养和药敏实验结果调整用药方案第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日*抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日*抗菌药物治疗方案制订原则（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。（三）给药途径：轻症感染：口服重症感染：静脉给药好转口服应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。（四）给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药，青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素等应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等：一日给药一次（五）疗程：普通感染用至体温正常、症状消退后72～96小时以药品说明书为准第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日*（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：①病原菌未明的严重感染②单一抗菌药物不能控制的混合感染③单一抗菌药物无法控制的重症感染（感染性心内膜炎、败血症等）④需长程治疗，防耐药产生（结核、深部真菌病）⑤利用药物协同作用，减少毒性大药物剂量（两性霉素B+氟胞嘧啶）第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日*联合用药联用方法I繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、单环β—内酰胺类II静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类III快速抑菌剂：林克胺类、大环内酯类、四环素类、氯霉素IV慢速抑菌剂：磺胺类I+II协同作用II+III相加或协同III+IV相加I+IV影响不大I+III拮抗作用禁止同类联用禁止广谱联用β—内酰胺类与氨基糖苷类联用应分别配制β—内酰胺类与大环内酯类联用应注意先后次序第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日*抗菌药物预防用药的原则外科手术预防用药原则预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长