胰腺癌死亡病例护士讨论记录范文.docxVIP

胰腺癌死亡病例护士讨论记录范文

病例介绍

患者男性，68岁，因“上腹部疼痛伴消瘦2月余”入院。患者2个多月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，无放射痛，伴有食欲减退、乏力及体重下降，2个月内体重减轻约10kg。在当地医院行腹部超声检查提示胰腺占位，为进一步诊治收入我院。

入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。患者神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，皮肤巩膜轻度黄染。实验室检查：肝功能提示总胆红素56μmol/L，直接胆红素38μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶90U/L；肿瘤标志物CA19-9显著升高，达1200U/ml。上腹部增强CT检查显示胰腺头部有一大小约4cm×3cm的占位性病变，边界不清，侵犯周围血管，考虑胰腺癌。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证后，于入院后第5天行胰十二指肠切除术。手术过程顺利，但术后患者出现一系列并发症，病情逐渐恶化，最终因多器官功能衰竭于术后第28天死亡。

护理过程回顾

术前护理

1.心理护理：患者入院后得知自己患胰腺癌，且手术风险较大，表现出明显的焦虑和恐惧情绪。责任护士主动与患者及家属沟通，介绍疾病的相关知识、手术的必要性和大致过程，列举成功病例，增强患者战胜疾病的信心。同时，允许家属陪伴，给予患者情感支持。通过心理护理，患者情绪逐渐稳定，能够积极配合治疗和护理。

2.营养支持：患者因食欲减退、消化吸收功能障碍，存在不同程度的营养不良。护士遵医嘱为患者制定营养支持方案，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等。同时，根据患者的肝功能情况，适当补充维生素K，以改善凝血功能。对于进食不足的患者，给予肠内营养支持，通过鼻饲管注入营养液，保证患者的营养需求。

3.呼吸道准备：指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等。术前3天开始进行雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出，预防肺部并发症的发生。

4.皮肤护理：由于患者有黄疸，皮肤瘙痒明显，护士指导患者保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损引起感染。给予温水擦浴，每周2-3次，并涂抹润肤霜，以减轻皮肤瘙痒症状。

术后护理

1.生命体征监测：术后患者返回病房，立即连接心电监护仪，持续监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。密切观察患者的意识状态、面色、尿量等变化。术后前24小时内，每15-30分钟记录一次生命体征，待病情稳定后，改为每1-2小时记录一次。

2.管道护理：患者术后留置有胃管、腹腔引流管、导尿管等多种管道。护士严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋和敷料，保持管道通畅，防止扭曲、受压、堵塞。密切观察各引流管的引流液量、颜色、性质的变化，准确记录引流量。术后早期，腹腔引流液可能为血性，若引流量过多、颜色鲜红且伴有血凝块，应警惕腹腔内出血的可能；若引流液为浑浊、脓性液体，伴有腹痛、发热等症状，应考虑腹腔感染的可能。

3.并发症的观察与护理

-出血：术后出血是胰十二指肠切除术常见的并发症之一。护士密切观察患者的伤口敷料有无渗血、引流液的颜色和量的变化。若发现患者出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状，同时腹腔引流管引流出大量血性液体，应立即通知医生，并配合医生进行抢救。

-胰瘘：胰瘘是胰十二指肠切除术最严重的并发症之一。术后护士密切观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，观察腹腔引流液的淀粉酶含量。若腹腔引流液淀粉酶含量明显升高，且患者出现腹痛、发热等症状，应考虑胰瘘的可能。一旦确诊胰瘘，应立即禁食、胃肠减压，给予生长抑素抑制胰液分泌，加强营养支持，保持腹腔引流管通畅，必要时行腹腔冲洗。

-胆瘘：胆瘘也是术后常见的并发症之一。护士密切观察患者有无腹痛、发热、黄疸等症状，观察腹腔引流液的颜色和量的变化。若腹腔引流液为胆汁样液体，且患者出现腹痛、发热等症状，应考虑胆瘘的可能。一旦确诊胆瘘，应保持腹腔引流管通畅，给予抗感染治疗，加强营养支持，必要时行手术治疗。

-肺部感染：患者术后由于卧床时间长、呼吸功能受限，容易发生肺部感染。护士鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。加强呼吸道管理，定期进行雾化吸入，保持呼吸道通畅。密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，若患者出现发热、咳嗽、咳痰增多等症状，应及时通知医生，并遵医嘱给予抗感染治疗。

4.营养支持：术后患者胃肠功能恢复需要一定时间，在此期间，护士遵医嘱给予患者肠内营养支持或肠外营养支持。肠内营养支持通过鼻饲管或空肠造瘘管注入营养液，肠外营养支持通过静脉输液补充营养物质。同时，根据患者的胃肠功