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“民营医院管理年”活动实施方案

为规范民营医院执业行为，提升民营医院管理的规范化、

科学化和专业化水平，保障民营医院医疗质量和安全，

进社会办医持续健康规范发展，维护人民群众健康权益，

按照省卫生健康委、省中医药管理局统一安排部署，绐合

我市实际，制定本实施方案。

一、活动范围及主题

(一)活动范围：各级各类民营医院，重点是二级以上

民营医院。

(-)活动主题：“规范发展，质量提内涵工

二、活动原则

(一)完善制度与规范行为并重。健全的管理制度是医

疗机构良性发展的基础，是规范医疗服务行为、保障医疗

质量安全的根本。医疗机构和医务人员严格按照管理制度

规范医疗行为，为依法执业、提高医疗服务质量和安全水

平提供重要保障。

(-)全面梳理和重点整治相合。坚持“安全第一、

预防为主、综合治理”方针，全面梳理和重点排查民营医院

临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门质量和安全

隐患，查找医疗质量管理漏洞和薄弱环节，重点整治违法违

规执业行为，打击非法行医，查处虚假宣传。特别是健康体

检、医疗整形美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮肤（性传

播疾病）、妇产、肿瘤、眼科等社会办医活跃的领域。

（三）专项活动与长效机制相结合。专项活动期间，民

营医院要按照方案要求，对本机构医疗质量和医疗安全的

薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施确保整改到位。

各县（市、区）卫生健康局要组织对辖区内民营医院进行

全面检查和重点抽查。在“民营医院管理年”活动的基础

上，研究建立民营医院管理长效机制，推动实现民营医院

管理能力持续提升。

三、活动内容

一（）完善各项规章制度。

1.建立健全内部质控制度。按照《医疗质量安全核心制

度要点》和X《X省医疗质量安全核心制度实施细则》要求，

健全完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强医

务人员培训、教育和考核，强化日常督导，确保医疗质量

安全核心制度得到有效落实。建立并实施病案质量控制体

系和病历质量管理制度，以科室环节质控为基础，以终末

病历质控为重点，注重病案首页填写质量，保障病历客观、

真实、准确、及时、完整、规范。

2•完善医疗技术临床应用管理制度。按照《医疗技术临

床应用管理办法》制定本机构医疗技术临床应用管理目录、

手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动态评后等

制度保障医疗技术临床应用质量和安全。审定本机构医

疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整,

目录必须覆盖已开展的所有技术和手术开展目录之外的

技术、手术必须符合新技术、新项目制度要求。

3.完善医疗安全管理制度。建立健全临床药师和处方点

评制度充分发挥临床药师和处方点评作用以抗菌药物、

抗肿瘤药物、质子泵抑制剂、中药饮片为重点规范砧床

用药行为。针对医务人员不合理用药、不合理检查等行为

及时采取干预措施保障诊疗措施安全、有效、经济。加

强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管理保障

中药饮片质量。有针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意

外事件的应急措施和救护机制保障全院任何区域内均能

及时提供紧急救治和生命支持服务。加强医疗机构合理用

血切实保障临床用血安全。

4.完善医院感染管理制度。严格贯彻落实《传染病防治

法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规和各级卫生健康

行政部门关于医院感染管理相关规定。切实履行主体责任

加大医院感染防控人力、物力和财力投入力度。建立医院

感染管理责任制明确医院感染管理