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肺栓塞病例讨论

病例一、

患者：史金凤，女，64岁，主因：右侧胸

痛伴发烧10余天入院。

既往高血压病史20余年，平时口服药物治疗

（详细不详），血压监测差；脑梗塞病史5

年；

患者缘于入院前10余天，因感冒后出现

右侧胸痛症状，伴发烧，体温在38℃左右，

无头痛、眩晕，无胸闷，无恶心、呕吐，无

腹痛、腹泻，无伴意识障碍及肢体活动障碍，

在本地被诊疗为：“肺炎”，予以输液治疗无

好转，近1天来出现咳嗽、咳痰，为白痰，

量少，于门诊查胸部CT示：1、两肺炎症；2、

右侧胸腔积液。今为求进一步诊疗而入我院；

查体：Bp180/100mmHg，神清，双

肺呼吸音粗，右侧呼吸音低，双肺未闻及

明显干湿罗音，心界不大，心率74次/分，

腹软，双下肢中度指凹性水肿；5.辅助检

验：心电图示：窦性心律，ST-T异常。

初步诊疗：1.肺炎2.高血压病3级3.

陈旧脑梗塞。

生化回报：(2023-06-0500:00:00):A-羟丁酸脱氢酶:290U/L、白蛋

白:33.14g/L、碱性磷酸酶:286U/L、谷丙转氨酶:354U/L、载脂蛋

白A:0.97g/L、谷草转氨酶:301.2U/L、钙:2.16mmol/L、胆固醇

:5.80mmol/L、直接胆红素:7.35umol/L、r-谷氨酰转肽酶:230U/L、

葡萄糖:6.56mmol/L、乳酸:5.6mmol/L、乳酸脱氢酶:456U/L、低

密度脂蛋白:4.85mmol/L、转铁蛋白:1.4g/L;

(2023-06-0500:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;

(2023-06-0500:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2023-06-0500:00:00):

嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分比:0.1%、淋巴

细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中性粒细胞百分比

:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。

2023-06-0515:00:17双下肢静脉彩超：1.

双下肢深静脉未见明显异常，2.左小腿肌

间静脉血栓形成。

肺动脉CTA：1、右下肺动脉及其分支栓

塞2、右肺下叶高密度影，考虑肺梗塞及炎

症。

标本类型:日期:2023-06-21

符号名称检验值结论正常值

PT凝血酶原时间23.20秒↑

10--14

PT-INR凝血酶原时间（INR）1.93↑

0.8--1.2

肺栓塞诊疗指南（2023）

基本概念

肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是内源

性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障

碍旳临床和病理生理综合征，涉及肺血栓

栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空

气栓塞、肿瘤栓塞等。

静脉血栓栓塞易患原因

强易患原因（OR＞10）中档易患原因（OR2－9）

骨折（髋部或腿）膝关节镜手术

髋或膝关节置换中心静脉置管

普外科大手术化疗

大创伤慢性心衰或呼衰

脊髓损伤激素替代治疗

弱易患原因（OR＜2）恶性肿瘤

卧床＞3天中风发作

久坐不动口服避孕药治疗

如长途车或空中旅行）怀孕/产后

年龄增长