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合同、协议书模板——可编辑、可修改

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小型交通事故私了协议书

【标准版合同/协议书】

甲方：**公司或**个人

乙方：**公司或**个人

签订日期：****年**月**日

签订地点：***省**市**地

小型交通事故私了协议书

甲方：_________ ，男，出生 年_____年_____月_____日 ，汉族，安徽潜山人，住，身份证号：；

甲方：_________ ，男，出生 年_____年_____月_____日 ，汉族，安徽潜山人，住，身份证号：；

___年3月21日下午3时分许，甲方驾驶助力车在源岳路和源潜路交叉路口约80米处与乙方驾驶的摩托车相撞。事故造成双方不同程度受伤，乙方伤势较重，在安庆市第一人民医院诊断为“左肾挫伤，左肾周面水肿”，经治疗 年_____年_____月_____日 出院，三月后经安庆第一人民医院复查基本康复。

经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守：

一、乙方医疗费用共计元由甲方支付，现已支付_____元 ，余款_____元 （大写：贰万柒仟元整） 本协议签订之日一次性付清。

二、甲方医疗费自行承担。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各自承担。

四、此事故双方一次性了结，乙方收到钱款后不再要求甲方任何形式的赔