创伤院前急救课件.pptxVIP

中國人民解放軍153醫院急診科

中國人民解放軍153醫院急診科劉毅創傷的院前急救

在我国曾几何时，在急诊就诊的病人中，一直以内科、妇科儿科等急症为主，外科创伤病人相对较少，因此，医院急诊科的医生也是以内科医生占主流。那是甚至有人认为急诊是内科医生的事，外科有什么急诊？

随着社会文明进步的发展，20世纪80年代WHO的一项全球疾病负担研究预测，从1990年-2020年将发生以下变化，（1）在全球死亡排序中，道路交通伤害将上升为第6死因，（2）因道路交通伤害所损失的伤残调整寿命年数将上升至第3位（伤残调整寿命年数指疾病从发生到死亡所损失的全部健康寿命年数，亦即早死所致的寿命损失年数加上伤残所致寿命损失年数），而在中低收入国家将上升至第2位,今天这种预测早已变为现实。

交通事故伤触目惊心据报道，美国每年死于创伤患者超过12万人、残废者达8万人。全年因车祸死亡9.2万人。我国1995年交通事故25.8万起，伤15.6万人，死亡5万多人，经济损失30多亿人民币。2002年我国共发生交通事故77.3万起，造成10.9万人死亡，56.2万人受伤，直接经济损失33.2亿元。2007年我国共发生各类事故506376起，死亡101480人。

这种急剧的急诊病谱变换，改变了急诊救治的旧格局。使得以内科为主的急诊科难以适应。02在我国，随着改革开放的深入进行，城市化建设加速，一座座高楼如雨后春笋拔地而起，私人轿车成几何数字增加，高速公路飞速联网，坠落伤、交通事故伤等创伤几乎在一夜间陡然激增，短短几年中在急诊的病人中创伤病人占了主流。01

07年省急诊急救工作检查组成员在某市二甲医院现场调出救护车，以“右胫腓骨闭合性骨折”为题，请出诊医生处理。该医生回答“我是内科医生不会做骨折固定。”我们还遇到8岁儿童因车祸致左小腿下1/3毁损伤，家长要求接肢，某县级医院用救护车将患儿转送我院，但因止血不彻底，途中持续出血到我院时该患儿已重度休克。类似这样的事件，我们不能不对我们的创伤早期救治工作进行反思。

医学分科越来越细，但人体是一个整体，局部不能反应整体，所以需要一个整体的平台，培养急诊全科医师，建立急诊全科医师的准入制度，强化急诊学科建设，使临床各科创伤病人的救治上有一共同交融的平台，必将减少各科间的推诿，使创伤病人得到及时有效的救治，提高抢救成功率，但目前只有少数医学院开展急诊急救专业医师的培训，远远不能满足目前的临床需要。

严重自然灾害不断012004年12月26日，印尼苏门答腊岛发生9级地震，引起人类有史以来最严重的一次海啸，波及东南亚、北非20多个国家和地区，死亡人数达27万人。022008年5月12日14:28分，我国四川汶川发生8级地震，受伤38万多人，死亡近7万人，1.8万多人失踪，因伤住院9万余人。4千多万人生活受到影响。

4.28铁路交通事故地点：淄博市周村区王村镇境内时间：2008年4月28日4时40分伤亡情况：412伤，亡72。28事故的概况：

各类创伤事故居高不下2008年44.1%2006年45.8%据郑州市紧急救援中心统计2005年—2008年，因创伤经救援中心派诊出车急救，占当年急诊出诊总数分别是2005年44.7%2007年45.4%

创伤死亡三个高峰分布20%死于创伤后期并发症（伤后几天－４周内）30%死于创伤早期（伤后１－４小时内）50%死于创伤现场（伤后１小时内）CBA

现场死亡占创伤死亡的50%。原因：严重颅脑损伤、严重多发伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉及其它大血管破裂、呼吸道阻塞等，这类病人多在现场死亡。及时救治个别病人可获救。

腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。

第二死亡高峰伤后1-4小时占创伤死亡的30%，称早期死亡。原因：多为脑挫伤、颅内血肿、胸、腹实质脏器破裂、严重多发伤、骨盆骨折盆腔出血、严重骨折等致大量出血。此类伤员多为非控制性出血是创伤急救的主要对象，其现场急救、途中转运、救治思路方法，决定救治效果。

第三死亡高峰伤后1-4周占创伤死亡20%称后期死亡原因：严重感染脓毒性休克多器官功能不全及多器官功能衰竭（危重症研究领域）0102

挽救生命减轻病人痛苦,防止继发损伤降低伤残率关键在于伤后早期救治

急救医学进步的一个重要标志院前急救快速发展是近年来急救医学发展进步的一个重要标志。（2002年7月郑州120联