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用工伤害赔偿协议书.docx
甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就乙方在工作过程中发生工伤事故的赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:
一、事故基本情况
1.事故发生时间:____年____月____日
2.事故发生地点:____市____区____街道____号____公司
3.事故发生原因:____
4.事故发生后,乙方已及时向甲方报告。
二、赔偿事项
1.甲方应承担乙方因工伤事故所造成的医疗费用、误工费、护理费、营养费、交通费等合理费用。
2.甲方应按照国家相关法律法规,为乙方办理工伤保险。
3.甲方应依法为乙方支付一次性伤残补助金。
4.甲方应依法为乙方支付一次性工伤医疗补助金。
三、赔偿金额及支付方式
1.医疗费用:____元(大写:____元整)
2.误工费:____元(大写:____元整)
3.护理费:____元(大写:____元整)
4.营养费:____元(大写:____元整)
5.交通费:____元(大写:____元整)
6.一次性伤残补助金:____元(大写:____元整)
7.一次性工伤医疗补助金:____元(大写:____元整)
上述各项费用合计:____元(大写:____元整)
上述费用由甲方在协议签订之日起____个工作日内一次性支付给乙方。
四、协议履行
1.甲方应按照协议约定,按时足额支付赔偿费用。
2.乙方应积极配合甲方办理工伤保险手续,并按照国家相关法律法规享受工伤保险待遇。
3.双方应严格遵守本协议的约定,如有违反,应承担相应的法律责任。
五、争议解决
1.双方在履行本协议过程中发生争议,应友好协商解决。
2.协商不成的,任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。
六、其他
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本协议未尽事宜,由甲乙双方另行协商解决。
甲方(盖章):
乙方(签字):
签订日期:____年____月____日
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