抗菌药物的临床应用原则.pptVIP

（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。第22页，共46页，星期日，2025年，2月5日（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异一般疗程：体温正常、症状消退后72～96小时败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列5种情况时有指征联合用药：（六）抗菌药物的联合应用病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日（六）抗菌药物的联合应用5.联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日抗生素合理使用的难点病原体检测需要时间有些病原体常规方法难以检测尚未认识的病原体与感染具有相似表现的非感染性疾病很多引起某部位感染的病原体种类繁多，病原谱可变迁不同宿主的常见病原谱可有显著差别大量病原体的耐药性在变迁，且有地区差异抗菌药物体内药动学、药效学，组织渗透与局部浓度药物选择品种多，各有不同特点细菌生物膜，微生态平衡，诱发耐药菌的社会负担……第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日经验性抗菌药物选药依据院内或院外感染，最可能的致病菌本地区及所在医院细菌的耐药性动态所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度是否已用过抗菌药物，无效的原因是否存在免疫功能低下有无肝、肾功能减退第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物在特殊状况下应用新生儿、老年孕妇和哺乳期妇女肝、肾功能损害免疫抑制患者第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日抗菌治疗的策略序贯治疗逐步升级与降阶梯治疗轮换用药第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日抗感染药物常见的不良反应①毒性反应最常见，多因剂量过大，用时过长，对人体各系统均可损害。氯霉素——血液病，氨基糖苷类——第8对颅神经、肝、肾等。②过敏反应几乎每种抗菌药物均可引起。青、链、先锋、磺胺常见——药物热，皮疹，神经血管性水肿，胶原性疾病等。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日③二重感染（菌交替症）。反复长期使用，尤以广谱抗药素所致，常见为金葡菌、真菌、肠道革兰氏阴性细菌感染。④细菌耐药性改变——人体内外细菌均可出现耐药菌株。如结核杆菌耐药致全球结核病死灰复燃、痢疾杆菌长期肆虐人类的原因。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日第二部分抗菌药物临床应用的管理第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日2009年3月，卫生部下发《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号）以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理；严格控制氟喹诺酮类药物临床应用；严格执行抗菌药物分级管理制度；加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日38号文件提出：严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定；加强围手术期抗菌药物预防性使用的管理；围手术期的预防用药，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物；重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日常规手术预防应用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头