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病人住院服务协议书

?甲方（医疗机构）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系电话：________________

乙方（患者或其家属）：

姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

身份证号码：________________

地址：____________________

联系电话：________________

鉴于乙方作为患者需要在甲方医疗机构接受住院治疗服务，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供住院服务事宜达成如下协议：

一、服务内容及标准

（一）住院医疗服务

1.甲方应根据乙方的病情，为乙方提供必要的诊断、治疗、护理等医疗服务，包括但不限于进行各项检查、制定治疗方案、实施手术（如有必要）、给予药物治疗等。

2.甲方应安排具备相应资质和专业技能的医护人员为乙方提供服务，确保医疗服务的质量和安全。医护人员应按照医疗规范和操作流程进行诊疗活动，尽最大努力治愈或缓解乙方的病情。

（二）生活护理服务

1.根据乙方的自理能力状况，甲方提供相应级别的生活护理服务，包括但不限于协助乙方洗漱、穿衣、进食、翻身、大小便等日常生活起居照顾。

2.护理人员应定期巡视病房，观察乙方的病情变化和生活需求，及时提供必要的帮助和服务。

（三）病房设施及环境

1.甲方应为乙方提供符合卫生标准和安全要求的病房，病房应配备必要的医疗设备、家具及生活设施，如病床、桌椅、空调、卫生间等，以保障乙方住院期间的基本生活和医疗需求。

2.甲方应保持病房环境整洁、安静、舒适，定期进行清洁消毒，预防交叉感染。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权按照国家法律法规及本协议约定向乙方收取住院服务费用。

在乙方病情需要时，有权根据医疗规范和实际情况，决定必要的检查、治疗措施，乙方应予以配合。

对乙方违反医院规章制度，影响医疗秩序或自身康复的行为，有权进行制止和纠正。

2.义务

严格遵守国家医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，依法执业，确保医疗服务质量和安全。

按照本协议约定的服务内容和标准，为乙方提供优质、高效、安全的住院服务。

尊重乙方的人格尊严和隐私，保护乙方的个人信息安全，未经乙方书面同意，不得泄露乙方的隐私信息。

及时向乙方或其家属告知病情诊断、治疗方案、治疗进展及预后情况等相关医疗信息，保障乙方的知情权。

对乙方在住院期间发生的病情变化及时进行处理，并采取必要的急救措施，确保乙方的生命安全。

负责协调医院内部各科室之间的工作，确保乙方得到全面、系统的治疗服务。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权了解自己的病情、治疗方案、治疗费用等相关信息，对甲方的医疗服务提出意见和建议。

有权要求甲方提供符合卫生标准和安全要求的病房及生活护理服务。

在病情允许的情况下，有权自主决定是否接受某项医疗服务或治疗措施，但应承担相应的风险和后果。

对甲方医护人员的服务不满意时，有权向甲方投诉，要求甲方进行处理。

2.义务

如实向甲方陈述自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的诊断、治疗和护理工作。

遵守甲方医院的规章制度，自觉维护医院的医疗秩序，不得在病房内吸烟、酗酒、大声喧哗或从事其他影响他人休息和治疗的行为。

按照本协议约定及时支付住院服务费用，如逾期未支付，应承担相应的违约责任。

在住院期间，应尊重医护人员，听从医护人员的指导和安排，不得干扰医护人员的正常工作。

未经甲方书面同意，不得擅自离院，如因特殊原因需要离院，应提前向甲方办理请假手续，并按时返回医院。

三、费用及支付方式

（一）住院服务费用

1.乙方应按照国家物价部门核定的收费标准及本协议约定，向甲方支付住院期间的各项费用，包括但不限于医疗费、护理费、床位费、检查费、治疗费、药品费等。

2.甲方应在乙方住院期间定期向乙方或其家属提供费用清单，详细列出各项费用的明细及金额，以便乙方核对。

（二）支付方式

1.乙方应在办理住院手续时，按照甲方的要求预交一定数额的住院押金，押金数额根据乙方的病情及预计住院时间确定。

2.住院期间，乙方或其家属应根据费用清单及时向甲方缴纳费用，如费用不足时，甲方有权通知乙方或其家属补交押金。

3.乙方出院时，甲方应根据实际发生的费用进行结算，多退少补。乙方或其家属应在出院结