房颤复律及控制室率.ppt

预激综合征合并房颤的治疗血液动力学不稳定首选电复律血液动力学稳定首选药物胺碘酮普罗帕酮：无心力衰竭者禁用：洋地黄等第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日患者男性、35岁、突发心悸第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日AninitialECGisrecorded61岁男性，突发心悸，心率约190bpm第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日Intravenous(IV)diltiazemisgiven.Theheartrateincreasesto250bpm,Bloodpressuredropsto54mmHgwithsyncope第34页，共37页，星期日，2025年，2月5日Thepatientiscardioverted,andthisECGisrecorded第35页，共37页，星期日，2025年，2月5日室上性心动过速的治疗当使用洋地黄、地尔硫卓等药物出现1、心动过速频率加快2、心率加快并QRS波群增宽如何诊断首先考虑预激综合症如何处理立即停用上述药 血液动力学稳定胺碘酮、心律平 血液动力学不稳定立即电复律第36页，共37页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第37页，共37页，星期日，2025年，2月5日**过去十几年有比较多的临床试验比较—结果几乎一致，即---，因此很长一段时间大家围绕是否转律有不同的意见。但如何评价---**过去十几年有比较多的临床试验比较—结果几乎一致，即---，因此很长一段时间大家围绕是否转律有不同的意见。但如何评价---**---那么转律—的原则是什么啦？即—尤其是年轻患者---对于不容易---尤其是老年患者**--国内使用很多---现今以胺碘酮使用最多。**---但顿服临床应用不普遍，因为有的患者房颤时病窦的表现，当---**--通常静脉转律，同时口服维持。**---要当心，因为有可能前者病窦或房室结功能障碍，因此：一量适当减少2、尽量缓慢：静脉点滴取代静脉推注。**--除了III类特性外还有一定的--**多数临床试验的结果能改善预后，但也有少数显示不降低死亡率。荟萃分析结果改善预后**由于胺碘酮含碘引起甲状腺功能异常等副作用，因此，国外近年来推出不含碘的胺碘酮即----**因此临床使用很简单。只用于转律，维持窦律还要用其它药物。**--尤其是活动后诱发的房颤；冠心病，因为该药是?受体阻断剂，同时有抗心绞痛作用；关于房颤复律及控制室率第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日房颤的治疗非药物治疗导管消融： 2009年全国消融量约1万，而全国房颤人数1000万 因此，绝大多数患者需要药物治疗药物治疗转律控制心室率抗凝第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日房颤的复律比较复律与控制心室率的临床试验AFFIRM（最具代表性）RACEPIAF等二组预后无显著性差异（死亡率及心脑血管事件）如何评价临床试验结果？AFFIRM试验年龄大（平均70岁）临床病情较重多数为不易转律或维持窦律的患者结论：不能代表所有人群第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日房颤的治疗-复律转为窦律是最理想的治疗结果转律及维持窦律原则对于容易复律及维持窦律者 一定积极复律及维持窦律对于不容易转律及维持窦律者 不要勉强第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日房颤的复律房颤持续时间48小时，复律前需抗凝抗凝原则：“前三后四”转律前抗凝三周转律后继续抗凝四周紧急转律或行RFA必须行食道超声保证心房内无血栓第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日房颤的复律电复律指征房颤伴血液动力学障碍WPW合并房颤：室率快伴血压下降急性左心衰竭低血压休克药物复律无效第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日房颤的复律-药物复律常用复律药物：Ic：普罗帕酮III类胺碘酮、决奈达龙、伊布利特、 索它洛尔第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日房颤复律—普罗帕酮适应症 无明显心力衰竭、无器质性心脏病、 高血压无明显左室肥厚用法 静脉：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要时重复1-2次， 总量不超300mg/h 口服维持窦律：150-200mg3-4次/日疗效：30-50%第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日房颤复律—普罗帕酮顿服普罗帕酮适应症发作不频，但症状重，没有必要长期服药预防复发