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甲磺酸荼莫司他的血液净化抗凝应用专家共识25条建议2025

充分抗凝从而避免体外环凝血是血液净化安全、有效进行的先决条件o

对于活动性出血或存在出血风险的患者，如何进行体外抗凝，且不影响体

内凝血功能，是临床面临的巨大挑战。甲磺酸荼莫司他(NM)是一种合

成的丝氨酸蛋白酶抑制剂，最初作为急性胰腺炎的防治药物，因其具有强

效的抗凝活性而被应用于血液净化体外环的抗凝。

2024年3月23日，NM的血液净化抗凝应用专家共识应运而生，该共

识依据现有临床证据和专家经验，注重引领性、指导性和实用性，旨在促

进NM在血液净化抗凝治疗中的规范应用，从而推动我国血液净化治疗的

高质量发展。本文总结了该共识的25条专家建议，以飨读者。

MN临床适应证

推荐意见1(1B)适应证:NM适用于血液净化疗法的体外环抗凝治疗，

包括CRRT、间歇性血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、双

重滤过血浆置换、血浆吸附、血液灌流和多种技术组合的杂合模式等。

使用方案、抗凝监测和剂量调整

推荐意见2(1B)预冲液配制和预冲剂量：NM粉剂须以5%葡萄糖注射

液溶解，待其完全溶解后加入。.9%氯化钠注射液配制预冲液；预冲液NM

浓度为20〜40mg/L,预冲液用量一般为1〜3L。具体用量根据不同血

液净化模式决定。

推荐意见3(IB)泵注液配制和初始剂量：采用5%葡萄糖注射液溶解并

配制NM泵注液；体外环开始的同时通过抗凝剂注入管持续推注，初始

剂量一般为20~50mg/ho具体剂量根据患者情况决定。

推荐意见4(1B)抗凝监测指标建议：通过监测活化凝血时间(硅藻土

法)或活化部分凝血酶时间评估NM的抗凝效果和安全性。

推荐意见5(1C)抗凝监测方案和采血部位建议：在首次使用或剂量调

整后常规监测凝血功能，并制订个体化监测方案。治疗前和治疗过程中应

于外周静脉或体外环的动脉端采血，评估NM对体内凝血功能的影响。

治疗过程中于透析器后或静脉端采血，监测体外抗凝效果。必要时也可在

透析器前采血。

推荐意见6(1C)抗凝目标和剂量调整：治疗过程中需根据体外环和

透析器使用情况(使用寿命、凝血分级和压力监测等)、基础疾病和疾病

状态、出血风险和活动性出血的动态演变(出血风险增加、新发出血或原

有出血加重等)、体内和体外凝血功能监测等综合考虑，并进行动态调整。

出血和凝血风险评估

推荐意见7(1B)出血风险评估：出血是制约血液净化抗凝安全实施的

重要因素，治疗前需根据基础疾病、创伤或手术、药物治疗、凝血功能和

出血情况等对抗凝治疗的出血风险进行评估，并明确风险等级。

推荐意见8(1B)凝血风险评估：治疗前应根据患者的基础疾病、血栓

栓塞史、凝血功能和既往血液净化治疗时凝血情况等因素，明确是否存在

高凝风险，并对体外环的凝血风险进行全面评估和预测。

不同程度出血和高凝状态中的应用

推荐意见9(1C)低危出血风险：NM可作为常规抗凝剂，适用于低危出

血风险时体外环的抗凝。

推荐意见10(1B)中高危出血风险：可采用NM体外局部抗凝，其与其

他抗凝剂的全身抗凝技术相比可减少出血风险，在体外环的抗凝更充分,

且较其他体外局部抗凝技术操作相对简便，从而更好地兼顾抗凝的安全性

和有效性。

推荐意见11(2C)活动性出血(极高危出血风险)：危及生命和重要部

位的活动性出血，在出血的急性期可考虑无抗凝治疗，但若出血得到有效

控制或无抗凝治疗难以实施时，可在严密监测下采用NM体外局部抗凝；

对于非危及生命且易控制和监测的出血，建议采用NM体外局部抗凝。

推荐意见12(1C)高凝状态：合并低危出血风险时可选用NM体外局部

抗凝；若合并中危以上出血风险，建议采用NM体外局部抗凝。

特定临床情况

推荐意见13(1B)血小板减少症：建议采用NM体外局部抗凝。NM在

发挥抗凝作用的同时可以抑制血小板活化和聚集，促进解聚，从而减少血

小板的消耗。

推荐意见14(1B)正在接受抗凝和抗栓治疗的患者：血液净化治疗的同

时使用全身抗凝剂可能增加出血风险，可采用NM体外局部抗凝，并严密

观察出血情况和凝血功能等。

推荐意见15(1C)围手术期：围手术期若需行血液净化治疗，建议采用

NM体外局部抗凝。

推荐意见16(1C)肝素抵抗：肝素抵抗时，普通肝素和低分子肝素不能

达到有效抗凝，可采用NM体外局部抗凝。

推荐意见17(1C)其他抗凝方法不适用时：存在低灌注、休克、低氧血

症、内环境紊乱和肝衰竭等情况时