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医疗机构医保培训试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.以下哪种药品通常不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物

B.部分高价进口抗癌药

C.美容减肥类药品

D.治疗高血压的常用药

答案：C。医保报销主要针对治疗疾病所需的药品，美容减肥类药品并非用于治疗疾病，通常不在医保报销范围内。国家基本药物大多在医保目录内，部分高价进口抗癌药经谈判也可纳入医保，治疗高血压的常用药也属于医保报销的常见范畴。

2.医保基金的性质是（）

A.私人财产

B.集体财产

C.公共财产

D.国家财产

答案：C。医保基金是通过参保人缴费和政府补贴等方式筹集起来的，用于保障参保人员的医疗费用支出，属于公共财产，要确保其安全合理使用。

3.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保规定的门诊费用，起付标准以下的费用（）

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人自付

C.由医保基金和个人按比例分担

D.由医疗机构承担

答案：B。起付标准是医保报销的门槛，起付标准以下的费用需要参保人员自己承担，达到起付标准后，医保基金才会按规定进行报销。

4.医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应优先使用（）

A.医保目录内的药品和诊疗项目

B.价格昂贵的进口药品

C.自费药品和诊疗项目

D.未经审批的新诊疗项目

答案：A。医疗机构有责任为参保人员合理使用医保资源，优先使用医保目录内的药品和诊疗项目，以保障参保人员能够享受医保待遇，同时也有利于医保基金的合理支出。

5.医保经办机构对定点医疗机构进行医保费用结算时，一般采用（）

A.按服务项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.以上多种方式相结合

答案：D。目前医保费用结算方式多样，单一的结算方式可能存在局限性，所以通常采用按服务项目付费、按病种付费、按人头付费等多种方式相结合，以适应不同的医疗服务特点和管理需求。

6.参保人员住院期间，下列哪种情况医保不予报销？（）

A.因突发疾病在定点医院住院治疗

B.经医保经办机构备案后在异地定点医院住院

C.住院期间的美容整形手术费用

D.符合医保规定的检查和治疗费用

答案：C。医保主要保障疾病治疗相关的费用，美容整形手术费用不属于疾病治疗范畴，医保不予报销。A、B、D选项中的情况只要符合医保规定，都是可以报销的。

7.定点医疗机构与医保经办机构签订的服务协议有效期一般为（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A。服务协议有效期通常为1年，这样便于医保经办机构根据实际情况及时调整协议内容，对定点医疗机构进行有效的管理和监督。

8.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）

A.全部由个人自付

B.先由个人自付一定比例，剩余部分按规定报销

C.按规定的医保报销比例全额报销

D.不能报销

答案：C。“甲类目录”药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，按规定的医保报销比例全额报销。

9.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第二次及以后住院不再计算起付标准

答案：C。为了减轻参保人员多次住院的负担，一般规定第二次及以后住院起付标准减半。

10.医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，应如实记录医疗服务信息，这些信息应保存（）以上。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：C。医疗机构保存医疗服务信息至少3年，以便医保经办机构进行监督检查和费用审核等工作。

11.医保经办机构对定点医疗机构的考核内容不包括（）

A.医疗服务质量

B.医保费用控制情况

C.医院的装修情况

D.医保政策执行情况

答案：C。医保经办机构对定点医疗机构的考核主要围绕医疗服务质量、医保费用控制、医保政策执行等与医保服务相关的方面，医院的装修情况与医保服务和管理无关。

12.参保人员持医保卡在定点零售药店购药时，只能购买（）

A.医保目录内的药品

B.保健品

C.生活用品

D.化妆品

答案：A。医保卡在定点零售药店只能用于购买医保目录内的药品，保健品、生活用品、化妆品等不属于医保报销范围，不能用医保卡购买。

13.以下哪种行为属于医保欺诈行为？（）

A.参保人员正常就医并按规定报销费用

B.医疗机构为患者提供合理的医疗服务

C.虚构医疗服务项目骗取医保基金

D.医生根据患者病情合理用药

答案：C。虚构医疗服务项目骗取医保基金是典型的医保欺诈行为，严重损害了医保基金的安全和广大参保人员的利益。A、B、D选项都是正常的医疗行为和合理的医保使用。

14.医保统筹基金主要用于