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**市**区人民医院
病案管理科质量持续改进督查反馈表
检查时间
2023年5月5日-2023年6月8日
检查人员
汪**
受检科室
ICU
检查内容
2023年5月出院病历
存在问题
出院病历数23份，缺陷催补数6份，总催补率26.09%，首页缺陷4份，首页缺陷催补率17.39%,单项否决病历数2，单项否决病历率8.7%。存在问题如下：
首页诊断不全、重复诊断，入院病情填写不准确，相应操作未填写一类切口，操作漏填
2、附页输血量有出入，附页相应培养\CT\MR记录与医嘱不相符。
带入性压疮在入院记录、首次病程记录无相应诊断依据，入院记录婚育史不合理复制逻辑错误。
超30天住院未完善超30天大查房记录、阶段小结。输血记录有缺陷目的指针不准确，输血量输血起止时间有误，转入诊断复制转出诊断、未记录每一次相应修正诊断病程及最终修正诊断。
2023年6月8日
原因分析
年月日
改进措施
科室加强运行病历管理，督促管床医师及时完善病历书写，科室每月定期抽查运行病历。
科室负责人签名:2023年06月10日
效果评价
科室自评：继续加强病历质量管理。
科室负责人签名:
2023年06月25日
职能部门评价：催补率逐步降低逐步下降
督查负责人签名：
2023年06月25日
本表一式两份，一份职能部门存档，一份科室存档。
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