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护理病例分析书写规范
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目录
CONTENTS
01
病例基本信息规范
02
评估与诊断规范
03
护理计划制定
04
病程记录规范
05
文件质量评价
06
案例归档与管理
01
病例基本信息规范
患者身份识别标准
患者姓名
住院号/门诊号
性别和年龄
联系方式
需使用患者真实姓名，与身份证或其他证件上的姓名一致。
准确记录患者的性别和年龄，以便评估病情和制定护理计划。
记录患者住院或门诊的唯一识别号码。
记录患者联系电话或紧急联系人信息，以便在需要时及时联系。
详细记录患者过去的疾病史、手术史、过敏史等，以便评估病情和制定个性化的护理计划。
询问并记录患者的家族疾病史，包括
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