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脊髓个案护理
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
护理诊断分类
01
护理评估要点
03
护理计划制定
04
护理措施实施
05
并发症预防管理
06
康复与健康教育
护理评估要点
01
了解患者既往有无脊髓相关疾病、手术、外伤史等。
既往病史
了解患者当前和既往用药情况，特别是与脊髓相关药物。
用药史
询问家族中有无脊髓相关遗传疾病史。
家族病史
01
03
02
患者病史采集与分析
评估患者生活习惯，包括饮食、作息、运动等，找出可能诱发或加重脊髓病变的因素。
生活习惯
04
脊髓损伤程度评估
损伤平面
确定脊髓损伤的平面，即损伤发生的部位，以便制定护理计划。
02
04
03
01
损伤程度
评估脊髓损伤的严重程度，包括感觉、运动、反射等方面的功能丧失情况。
损伤类型
区分是完全性损伤还是不完全性损伤，有助于判断患者恢复的可能性。
并发症
观察并记录患者是否出现与脊髓损伤相关的并发症，如压疮、尿路感染、呼吸功能障碍等。
检查患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温觉等，以确定患者感觉减退或丧失的范围。
评估患者的运动功能，包括肌肉力量、肌张力、协调性等方面，以确定患者运动功能受损的程度。
检查患者的深反射和浅反射，以判断脊髓神经的传导功能是否正常。
观察患者的自主神经功能，如心率、血压、呼吸等，以评估患者的自主神经调节能力。
神经功能与躯体状态检查
感觉功能
运动功能
反射检查
自主神经功能
护理诊断分类
02
躯体功能障碍诊断
运动功能障碍
评估患者的肌力、肌张力、平衡和协调能力，确定脊髓损伤对运动功能的影响程度。
感觉功能障碍
评估患者的触觉、痛觉、温觉等感觉功能，确定脊髓损伤对感觉功能的影响程度。
括约肌功能障碍
评估患者的膀胱和肠道括约肌功能，确定脊髓损伤对括约肌的控制能力。
呼吸系统功能障碍
评估患者的呼吸功能，包括呼吸肌的力量、肺活量和呼吸频率等，确定脊髓损伤对呼吸系统的影响。
心理与社会支持需求
心理与社会支持需求
心理状态评估
康复教育需求
社会支持需求
职业发展需求
评估患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理状态，提供心理支持和护理。
评估患者的家庭、社会支持情况，提供相关的社会资源和信息，帮助患者重新融入社会。
提供康复知识和技能的教育，帮助患者和家属了解脊髓损伤康复的过程和方法，提高康复效果。
评估患者的职业能力和兴趣，提供相关的职业培训和就业指导，帮助患者重返工作岗位。
潜在并发症风险识别
评估患者发生压疮的危险性，采取预防措施如定时翻身、使用减压床垫等。
压疮风险评估
评估患者发生尿路感染的危险性，采取预防措施如定期导尿、清洁尿道口等。
评估患者发生静脉血栓的危险性，采取预防措施如穿弹力袜、定期活动等。
尿路感染风险评估
评估患者发生呼吸系统感染的危险性，采取预防措施如加强呼吸锻炼、使用呼吸辅助设备等。
呼吸系统感染风险评估
01
02
04
03
静脉血栓风险评估
护理计划制定
03
短期与长期护理目标
01
短期护理目标
保持呼吸道通畅，预防肺部感染；保持皮肤完整性，预防压疮；维持水电解质平衡和营养支持。
02
长期护理目标
促进患者神经功能恢复，提高生活自理能力；预防并发症，延长生存期；提供心理支持，促进患者心理健康。
个性化干预措施设计
康复锻炼
根据患者病情制定个性化的康复锻炼计划，包括运动疗法、作业疗法等，以促进患者运动功能和自理能力的恢复。
01
02
03
04
疼痛管理
针对不同患者疼痛的原因和程度，采取药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，有效减轻患者疼痛。
膀胱与肠道管理
通过定时排尿、排便训练，以及适当的导尿和灌肠等措施，维持患者膀胱和肠道的正常功能。
压疮预防
采取定时翻身、使用减压床垫和敷料等措施，预防患者长期卧床导致的压疮。
家属协作方案规划
家属教育与培训
家庭环境优化
心理支持
定期随访与评估
向患者家属提供疾病知识和护理技能培训，帮助他们更好地参与患者的护理工作。
关注患者及其家属的心理需求，提供心理咨询服务，减轻他们的焦虑和压力。
为患者提供安静、整洁、舒适的家庭环境，有利于患者的康复和护理。
建立定期随访机制，对患者进行身体和心理状态的评估，及时调整护理计划，确保患者得到持续、有效的护理。
护理措施实施
04
定时翻身
脊髓损伤患者应定期翻身，以避免长时间保持同一姿势导致压疮。
皮肤清洁
保持患者皮肤清洁，尤其是骨突部位，避免污垢积聚和感染。
体位调整
根据患者实际情况，采用合适的体位，如侧卧位、俯卧位等，以减轻压力。
床垫选择
选用透气性好、防压疮的床垫，确保患者舒适度。
体位管理与皮肤护理
膀胱及肠道功能训练
定时排尿，逐渐延长排尿间隔时间，以恢复膀胱的储尿功能。
膀胱训练
建立规律的排便习惯，通过饮食和药物调节，保持肠道通畅。
肠道训练
定期测定残
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