儿科学 腹泻病.ppt

胃肠道症状：较重，腹泻＞10次/d，呕吐明 显，食欲下降水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水；②代谢性酸中毒；③低钾、低钙、低镁血症。全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡，嗜睡，严重者休克，昏迷。小儿腹泻病-----临床表现重型腹泻临床表现脱水吐泻丧失体液摄入量减少感染、发热机体消耗水分增多小儿腹泻病-----临床表现代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质进食少和肠吸收不良，热卡不足，脂肪分解增加，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧，乳酸堆积肾血流量不足，肾功能减低，尿量减少，酸性代谢产物潴留小儿腹泻病-----临床表现低钾血症(kaliopenia)：

血清钾3.5mmol/L吐泻失钾进食少，钾入量不足肾脏保钾的功能比保钠差，在缺钾时，仍有一定量的钾继续排出小儿腹泻病-----临床表现血液浓缩酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移尿少，钾排出量减少在脱水未纠正前，钾总量虽然减少，但血钾多数在正常范围。小儿腹泻病-----临床表现在补液过程中，随脱水、酸中毒被纠正，血钾迅速下降。血钾被稀释酸中毒纠正后钾回到细胞内输入的葡萄糖合成糖原需要钾尿量增多，排钾增多大便继续失钾小儿腹泻病-----临床表现低钙血症(hypocalcemia)：

血清钙1.75～1.87mmol/L。临床表现：喉痉挛、手足搐搦、全身惊厥体格检查可见：面神经征、腓反射、陶瑟征阳性小儿腹泻病-----临床表现低镁血症：血清镁0.65mmol/L。当输液后出现震颤，抽搐，用钙剂治疗无效时，应考虑。小儿腹泻病-----临床表现几种类型肠炎的临床特点秋冬季多见，粪-口传播或呼吸道传播而致病多见于６个月～２岁的婴幼儿。潜伏期１～３天，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状。呕吐可先于腹泻，大便有“三多”表现，黄色或黄绿色，水样或蛋花汤样，可含少量粘液，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒。可侵犯各个器官，包括神经、呼吸、肝脏、心脏等。病程自限，3-8天。大便镜检无或偶见少量白细胞，大便RV-Ag阳性可确诊。轮状病毒肠炎小儿腹泻病-----临床常见的几种肠炎(rotavirusenteritis)产毒性细菌引起的肠炎多发生在夏季，起病急潜伏期1～2天重症腹泻频繁，水样或蛋花样，含粘液大便镜检无白细胞自限性，病程3～7天小儿腹泻病-----临床常见的几种肠炎出血性大肠杆菌肠炎黄色水样便，血水样便，有特殊臭味镜检大量红细胞，无白细胞可伴发溶血尿毒综合症和血小板减少性紫癜小儿腹泻病-----临床常见的几种肠炎侵袭性细菌性肠炎

多见于夏季起病急，高热，腹泻频繁，大便特点：粘液脓血便全身中毒症状重，甚至发生休克大便常规有大量白细胞，红细胞大便培养可确诊小儿腹泻病-----临床常见的几种肠炎抗生素相关性腹泻1.见于长期应用广谱抗生素、长期应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂、营养不良、免疫功能低下者。2.包括①金黄色葡萄球菌肠炎:大便暗绿色， 镜检有大量脓细胞和革兰阳性球菌。②假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞 杆菌引起，大便可见假膜排出。③真菌性肠炎：多为白色念珠菌，常伴 鹅口疮，大便泡沫多，有时可见豆腐 渣样。小儿腹泻病-----临床常见的几种肠炎生理性腹泻多见于６个月以内母乳喂养婴儿，生后不久发生外观虚胖，常有湿疹除大便次数增多外，无其他症状食欲好，无呕吐，生长发育不受影响添加辅食后大便即逐渐转为正常小儿腹泻病-----临床常见的几种腹泻(physiologicaldiarrhea)三、实验室检查血常规大便常规大便还原糖、pH值大便培养病毒学检查血电解质血气分析或CO2CP小儿腹泻病---诊断诊断不困难根据大便的性状改变,次数增多及其他临床症状,体征、实验室检查判断感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱小儿腹泻病—诊断五、鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞：表明无侵袭性细菌感染，见于非侵袭性细菌、病毒等感染，非感染因素所致大便中有较多白细胞：由各种侵袭性细菌感染所致小儿腹泻病—诊断***肠道内营养可刺激绒毛增殖，刺激增加吸收功能，通过APUD细胞，诱导胃肠道激素分泌：如胃泌素、胰高血糖素，对肠粘膜营养作用，使肠壁细胞在数日内恢复功能。患儿男性，1周岁，因腹泻、发热２天入院。日解大便10～15次，水样，量较多，无粘液、