儿科学肺炎-讲稿.ppt

治疗根据不同病原选择肺炎链球菌青霉素敏感：首选青霉素或阿莫西林青霉素中介：首选大剂量青霉素或阿莫西林青霉素耐药：首选头孢曲松或头孢噻肟或万古霉素金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感：首选苯唑西林或氯唑西林甲氧西林耐药：首选万古霉素治疗根据不同病原选择流感嗜血杆菌：首选阿莫西林/克拉维酸大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β内酰胺酶阴性：首选头孢哌酮或头孢他啶超广谱β内酰胺酶阳性：首选β内酰胺类加酶抑制剂；重症感染首选亚胺培南或美罗培南铜绿假单胞菌：首选头孢他啶或头孢哌酮支原体、衣原体：首选红霉素或阿奇霉素治疗疗程体温正常后5～7d，症状、体征消失后3d金葡菌肺炎体温正常后2～3w，总疗程≥6w支原体肺炎至少2～3w（2）抗病毒药物病毒唑(Ribavirin)：静滴、雾化吸入或口服，10～15mg/kg/d，对多种呼吸道病毒有效干扰素-α(Interferon-α)：雾化吸入或肌注奥司他韦对流感病毒有效其他聚肌胞、部分中成药治疗3.对症治疗氧疗有烦躁、呼吸费力、口周发绀或PaO2＜60mmHg时应吸氧鼻导管（流量0.5～2L/min，浓度＜40%）面罩（流量2～4L/min，浓度50～60%）鼻塞氧帐治疗治疗

3.对症治疗气道管理拍背、吸痰湿化气道雾化吸入CPAP机械通气治疗3.对症治疗腹胀治疗补钾、禁食、胃肠减压，酚妥拉明0.3～0.5mg/kg/次，静滴，每次最大量≤10mg降温物理降温，口服布洛芬或对乙酰氨基酚镇静水合氯醛、苯巴比妥、氯丙嗪加异丙嗪4.糖皮质激素可减轻炎症渗出、缓解气道痉挛、改善血管通透性和微循环，减轻脑水肿等指征全身中毒症状明显；严重喘憋或呼吸衰竭；感染性休克；脑水肿；胸腔短期内较大量渗出等甲泼尼龙0.5～1mg/kg/d，bid～tid，静滴琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg/d，静滴地塞米松0.1～0.3mg/kg/d，静滴疗程3～5d治疗治疗

5.并发症及并存症治疗心力衰竭治疗吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药中毒性脑病治疗脱水、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、营养脑细胞SIADH治疗限水、补充高渗盐水（血钠＜120mmol/L)脓胸、脓气胸治疗：穿刺引流；若中毒症状重，脓液粘稠，经反复穿刺抽脓症状不改善或并发张力性气胸者，予胸腔闭式引流营养不良、佝偻病、贫血：应予相应治疗6.生物制剂提供特异性抗体，可用于重症患儿IVIG400mg/kg/d，3～5d血浆5-10ml/kg/次，可用2-3次治疗预防增强体质减少被动吸烟居室通风避免暴露于雾霾天气注意手卫生，避免交叉感染积极治疗基础疾病接种疫苗第九节几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia

婴幼儿最常见的病毒性肺炎，好发于婴儿RSV仅有1个血清型，分为A或B亚型不同地区和流行年度优势亚型有所不同以冬春季好发，常局部流行，可暴发流行发病机制为RSV对肺的直接侵害导致间质炎症轻症患儿发热、喘憋、呼吸困难症状不明显呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia重症者有明显咳嗽、喘憋、呼吸困难、三凹征、鼻扇及口周发绀；可有不同程度发热两肺多有中、细湿罗音，可闻及哮鸣音X线检查两肺可见小点片状或网絮状阴影，部分有不同程度的肺气肿外周血白细胞总数基本正常，淋巴细胞升高女，8M，咳嗽、喘息5d男，6M，发热3d，咳嗽、喘息4d腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia

ADV共有42个血清型，以3型和7型最常见7型有15个血清型，其中7b所致肺炎典型而严重好发于6个月-2岁婴幼儿，冬春季多发起病急，高热持续时间长，全身中毒症状重，肺部罗音出现较晚，X线改变出现早腺病毒肺炎