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中汇人寿附加（2012）门急诊团体医疗保险

产品说明

中汇人寿保险股份有限公司

中汇人寿附加（2012）门急诊团体医疗保险产品说明

为便于您了解本产品，本公司就本产品作如下说明：

一、产品条款备案名称

中汇人寿附加（2012）门急诊团体医疗保险

二、产品基本特征

本附加保险合同（以下简称“本合同”）是主保险合同（以下简称“主险合同”）的附加合同。

（一）本保险提供的利益保障

在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或于本合同生效之日起发生疾病并因该疾病在本公司

认可医院门急诊治疗的，本公司就其所发生的门急诊合理医疗费用按以下约定给付门急诊医疗保险金：

门急诊医疗保险金＝（门急诊合理医疗费用－免赔额）×赔付比例

免赔额和赔付比例由投保人和本公司约定，但须符合本公司当时的规定，约定的免赔额和赔付比例

将在保险单或其他保险凭证上载明。

本公司对被保险人累计给付的门急诊医疗保险金达到该被保险人的基本保险金额时，本公司对该被

保险人的该项保险责任终止。

如被保险人所发生的本合同保险责任范围内的医疗费用，已从基本医疗保险、公费医疗、其他商业

医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿，本公司仅对剩余部分按上述约定承担保险责任。

（二）责任免除

1.被保险人因下列情形之一发生的医疗费用，本公司不承担保险责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外；

（4）被保险人主动吸食或注射毒品；

（5）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

（6）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛

车等高风险运动；

（7）被保险人在保险责任开始前已患的疾病或其并发症、已遭受的伤害，或已有的生理缺陷或残

疾，但本公司在本合同订立时已知晓并同意承保的除外；

（8）妊娠、安胎、流产、分娩、节育；

（9）矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助

听器、配镜、假眼等）；

（10）洗牙、种植牙、牙移植、义齿、镶牙、牙体缺损修复、烤瓷牙、洁牙以及其他口腔保健、美

容、修复项目；

（11）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（12）核爆炸、核辐射或核污染。

2.被保险人发生的下列医疗费用，本公司不承担保险责任：

（1）护理（陪住）费、取暖费、伙食费、误工费、停尸费、救护车费等；

（2）在国外或中国台湾地区、香港和澳门特别行政区发生的医疗费用；

（3）基本医疗保险、公费医疗管理机构规定不予支付费用的药品、检查项目、治疗项目、手术项目

和其他项目。