缺血性心肌病血运重建专家共识（2025）解读PPT课件.pptxVIP

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CONTENTS目录缺血性心肌病概述01血运重建的治疗方式04血运重建的理论基础02血运重建的预后与争议05血运重建前的评估03

缺血性心肌病概述01

缺血性心肌病通常指由冠状动脉疾病引起心肌变性、坏死和纤维化，导致左心室功能障碍（LVEF≤40%）的疾病，但尚无统一共识或正式定义。

约2/3的慢性心力衰竭由缺血性心肌病引起，其预后明显差于非缺血性心肌病患者。定义与诊断标准心肌梗死后2年心力衰竭的发病率约为10%，6.5年时高达40%以上。

缺血性心肌病患者的冠状动脉病变往往较为严重复杂，多为多支病变。流行病学现状冠状动脉病变是缺血性心肌病的主要病因，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是常见的危险因素。病因与危险因素疾病定义与流行病学

血运重建的理论基础02

01心肌血流显著受损和冠状动脉血流储备降低，导致心肌细胞损失或功能降低。

心室负荷增加，多种神经内分泌因子激活，引发心肌结构、功能和构型变化，导致心室重塑。心肌血流受损与功能降低02常用的评估方法包括正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、心脏磁共振成像（CMR）等。

通过检测心肌代谢、血流灌注和心肌收缩功能等指标，判断心肌的存活状态。心肌存活的评估方法03心肌存活的存在提示血运重建可能带来更好的预后，但需综合考虑其他因素。

挽救冬眠心肌，改善心功能，是血运重建的重要目标之一。心肌存活的临床意义心肌缺血的病理生理

血运重建前的评估03

01患者常表现为心绞痛、呼吸困难、乏力等，症状的严重程度与心功能状态密切相关。

体格检查可发现心脏扩大、心音低钝、奔马律、肺部啰音等，提示心功能不全的存在。症状与体征02左心室射血分数（LVEF）是评估心功能的重要指标，LVEF≤40%提示严重心功能障碍。

可通过超声心动图、心脏磁共振成像等无创检查方法进行准确测量。心功能评估03冠状动脉造影是评估冠状动脉病变的“金标准”，可明确病变的部位、程度和范围。

对于复杂病变，还需结合血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等腔内影像学技术进行详细评估。冠状动脉病变评估临床评估

血运重建的治疗方式04

手术适应证与禁忌证对于多支冠状动脉病变、左主干病变或前降支近段严重狭窄，且心功能较差的患者，CABG是首选的血运重建方式。

禁忌证包括严重的合并症如肝肾功能衰竭、全身感染等，以及患者拒绝手术等情况。手术技术与操作要点常用的血管桥材料包括乳内动脉、大隐静脉等，需根据患者的具体情况选择合适的血管桥。

手术过程中需注意保护心肌，减少手术创伤，确保血管桥的通畅性。术后管理与并发症处理术后需密切监测生命体征，维持血流动力学稳定，预防感染、出血等并发症。

对于合并心力衰竭的患者，需加强心功能支持，合理使用利尿剂、正性肌力药物等。冠状动脉旁路移植术（CABG）

对于单支或多支冠状动脉病变，且心功能相对较好的患者，PCI是一种有效的血运重建方式。

禁忌证包括严重的冠状动脉钙化、病变复杂无法成功植入支架等情况。适应证与禁忌证01常用的技术包括球囊扩张、支架植入等，需根据病变的特点选择合适的器械和技术。

术中需注意保护血管内膜，减少血管损伤，预防支架内血栓形成。技术方法与操作要点02术后需长期使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防支架内血栓形成。

定期随访，监测心功能变化，评估血运重建的疗效，及时发现和处理可能出现的并发症。术后抗血小板治疗与随访03经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

血运重建的预后与争议05

心肌存活的范围和程度是影响预后的重要因素之一，存活心肌越多，血运重建后心功能改善的可能性越大。

对于无存活心肌的患者，血运重建可能无法带来明显的预后改善。01心肌存活状态冠状动脉病变的复杂程度越高，血运重建的风险越大，术后并发症的发生率也越高。

对于复杂病变，需综合考虑血运重建的获益与风险，制定个体化的治疗方案。02冠状动脉病变复杂程度术后良好的管理对于改善预后至关重要，包括心功能支持、抗血小板治疗、生活方式干预等。

严格的术后随访和监测，及时发现和处理问题，可提高患者的生存率和生活质量。03术后管理与随访影响预后的因素

CABG在改善长期生存率方面可能优于PCI，尤其是在多支血管病变的患者中。

PCI在术后早期恢复和减少手术创伤方面具有优势，但对于复杂病变的长期效果可能不如CABG。CABG与PCI的比较根据患者的具体情况，如冠状动脉病变的解剖特点、心功能状态、合并症等，制定个体化的血运重建方案。

对于高风险患者，如外科手术风险过高或不适合CABG的患者，可考虑PCI或其他非手术治疗方案。个体化治疗方案强调多学科团队（包括心脏内科、心脏外科、影像学专家等）的协作，共同评估患者的