术后的运动康复治疗.ppt

I期：针对住院患者的早期运动，包括CCU和普通病房II期：出院后早期（2周-数月内）医院内监护下运动，每次活动持续1-1.5小时III期-终生：居家或社区康复，无人监督或远程监护下进行PCI术后康复分期第25页，共31页，星期日，2025年，2月5日时间窗：依病情个体化，一旦脱离危险期即开始稳定患者：术后24h内不稳定患者：卧床时间宜延长，可3~7天待病情稳定后进行I期康复PCI术后患者康复程序过去8h内没有新发或再发胸痛无明显心力衰竭失代偿征兆过去8h内没有新发心律失常或心电图改变心肌损伤标志物水平没有进一步升高运动指导适应证：第26页，共31页，星期日，2025年，2月5日关于术后的运动康复治疗第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日目录第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日随着技术更新，PCI后心血管风险进一步降低黑人-BMSvs黑人-DES白人-BMSvs白人-DES黑人-BMS白人-BMS黑人-DES白人-DES死亡和心梗事件率试验入组后天数2015年发表，美国NHLBI大型PCI登记研究结果，3326名PCI患者随访2年第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日PCI后患者1/3还存在心绞痛症状COURAGE研究PCI+最佳药物治疗仅最佳药物治疗34%42%治疗后1年心绞痛发作比例治疗后1年心绞痛发作比例N=2287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最佳药物治疗。PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356:1503-16第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日CVDdiseasemortalitytrendsformalesandfemales(UnitedStates:1979-2006).

Source:NCHSandNHLBI.心血管死亡率逐年下降，但死亡率仍超30%残余死亡风险的进一步降低还面临许多挑战第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日血运重建后运动耐量普遍下降40%

(中国人群数据)北医三院进行的研究，N=326，急性心梗行PCI治疗患者，单支血管病变患者118例，多支血管病变完全血运重建患者112例，多支血管病变不完全血运重建患者96例，心梗后7-30天行心肺运动试验，评估完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量的影响WeiZhao,FuchenZhang,WeiGao,etal.JCardiothoracSurg.2014Mar19;9:50第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日5314例老年人（65-92岁）,随访20年（1986-2008）运动耐量是死亡率强预测因子每升高1MET,死亡风险下降12%第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日运动耐量下降对患者生活的影响

更广泛、更深远18%的患者步行100米受限28%的患者爬一层楼受限38%的患者步行1千米受限39个国家，15486位稳定性冠心病患者。通过问卷评估患者的体力活动时间、强度，体力活动受限的原因等StewartR,etal.EuropeanHeartJournal(2013)34,3286–329341%的患者活动时感觉肌肉无力61%的患者活动时有疲劳感第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日PCI后患者管理，被忽视的IA类PCI指南推荐:运动康复心脏康复：推荐I类1.PCI术后应推荐患者进行医学指导下的运动锻炼，特别是在监测下锻炼的中高危患者第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日对运动风险的担忧是患者缺乏运动的重要原因KotsevaK,etal.EurJPrevCardiol.2015Feb16韩慧缘.中国药物与临床.2011;11(3):311-312运动？万一心绞痛怎么办？万一心梗了呢？万一支架掉了呢？近60%PCI术后患者严重缺乏运动1约84%PCI术后患者伴焦虑症状，67%伴抑郁症状2第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日心绞痛症状与运动耐量降低形成恶性循环运动耐量降低运动减少心绞痛症状加重第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日目录第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日本研究统计了美国一个郡的PCI患者参加心脏康复比例的变化1994到2008.KashishGo