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胸外科呼吸管理专家共识

胸外科围手术期气道并发症不但影响患者术后的顺利康复和生活质量，也是导致手术失败和死亡的主要因素。近年来，加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念普遍应用于临床，而围手术期气道管理是胸外科术后ERAS的重要组成部分，其在临床的应用可有效减少术后肺部并发症、加速患者术后康复和缩短住院时间，进而降低再入院率和死亡风险、节约住院费用。

1术前危险因素和防治措施2术中危险因素评估及防治3术后危险因素和防治措施4气道管理常用药物治疗方案

年龄≧75岁致病性气管定值菌：当患者状态为年龄≧75岁、吸烟指数≧800年支或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）时易存在致病性气管定值菌。吸烟史：1、吸烟指数≧800年支；2、吸烟指数≧400年支且年龄≧45岁；3、吸烟指数≧200年支且年龄≧60岁；哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊断为气道高反应性（AHR）1、有哮喘病史，长期服用激素或抗过敏药物；2、支气管舒张试验阳性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。肥胖体重指数（BMI）≧28kg/m2或体表面积（BSA）≧1.68m2。肺功能临界状态或低肺功能：1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%-60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量（DLCO）F50%-60%；3、预计术后FEV1%＜40%或DLCO）＜40%肺部合并疾病：COPD、结核、肺间质纤维化等。呼吸峰值流量（PEF）＜320L/min。既往手术等治疗史：术前曾行放射治疗或/和化疗，二次手术或外伤治疗史。其他：心、肝、肾等功能不全和代谢性疾病（糖尿病）及各种原因所致营养不良或贫血等。术前危险因素及评定标准术前危险因素和防治措施

1、病史及生活、工作习惯。2、肺功能测试（PEF）和动脉血气分析。3、心肺运动试验（CPET）：若CPET检测中SaO2降低＞15%。则建议行支气管舒张试验。术前风险评估方法4、呼气流量峰值（PEF）检测：PEF装置简单，操作方便，能较准确的预测患者咳痰能力。

术前风险评估方法肺功能检测是目前胸外科手术前检查的常规项目，既能预测围手术期患者的并发症风险和远期生活质量，也能为手术决策提供客观依据。全肺切除术：第1秒用力呼气容积（FEV1）2L添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。肺叶切除术：FEV11L；肺段或楔形切除术：FEV10.6L。对于高龄、身材瘦小和女性患者，由于FEV1绝对值会低估其手术耐受性，术后预计值FEV1（ppoFEV1）的应用优于术前肺功能值，并能减少个体差异性其计算公式为：ppoFEV1=术前实测FEV1×（1–被切除有功能的肺段数量/具有功能的肺段总数）。

术前风险评估方法术前动脉血二氧化碳分压（PaCO2）45mmHg不推荐作为术前风险评估指标，术前动脉血氧饱和度（SpO2）90%可辅助评估手术风险。动脉血气分析是胸外科手术常用的术前评估手段，传统上认为患者术前存在高碳酸血症［动脉血二氧化碳分压（PaCO2）45mmHg］是术后不良事件的危险因素，然而多项研究表明术前高碳酸血症与术后并发症风险并没有显著相关性，而术前低氧血症［动脉血氧饱和度（SpO2）90%］则会增加术后并发症风险。因此，对于术前肺功能获得困难的患者，可将动脉血气分析作为补充评估手段。

术前风险评估方法?术前心肺运动试验的评估肺手术患者，FEV1评价手术风险有困难时，建议行心肺运动试验（CPET），CPET过程中若最大耗氧量（VO2max）10mL/（kg·min），患者术后死亡率和并发症率极高；若ppoFEV1%或ppoDLCO%为30%～60%，可通过简易运动试验评估心肺耐力，如登楼试验（SCT）或往返步行试验（SWT）

防治措施吸烟是术后肺部感染的重要危险因素，不仅显著增加术后心肺并发症发生率，还会增加围手术期死亡风险。术前戒烟文本文本每多戒烟1周，其效果将增加19%，且当戒烟时间≥4周时的治疗效果明显提高术前戒烟4周可以将术后肺部并发症的风险降低23%术前戒烟8周可将肺部并发症风险降低46%术前戒烟4周

手术流程、注意事项和ERAS应用，进行集体或个体化教育，指导有吸烟史且戒烟时间＞4周的患者正确的咳嗽及咳痰，应用呼吸训练装置，告知患者可能出现的临床表现及处理方法，缓解患者的焦虑，增强患者对手术的依从性。术前患者教育：1、抗生素：根据抗生素药物临床应用指导原则应用；2、祛痰药：雾化吸入类（乙酰半胱氨酸溶液）等