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垂体PRL腺瘤的长期疗效分析

瑞金医院神经外科

瑞金医院内分泌临床代谢中心

治疗方法：药物治疗、手术治疗和放射治疗治疗方法选择目前尚存在争议认为：多巴胺激动剂治疗所有患者因为术后高PRL血症发生率高认为：经蝶手术手术并发症少手术效果亦很好PRL腺瘤多见于年轻女性患者男性占15%020103050604前言

如何比较两种方法总结近十年药物和手术治疗102例PRL腺瘤效果对PRL水平、临床症状的影响目前尚乏研究探讨PRL腺瘤处理策略前言

01回顾分析021993.8-2004.01PRL腺瘤102例03手术治疗62例04单纯药物治疗40例临床资料和方法

大腺瘤41例：男性8例女性44例年龄18-55岁平均44±6岁男性8例(年龄28-47岁，平均38岁)女性33例(年龄28-55岁，平均41.6岁)MRI:微腺瘤21例均为女性年龄18-37岁手术治疗：临床资料和方法

V级(4cm分别：4.5和5cm)2例(男性1)4MRI：垂体卒中12例(男7例、女5例)5II级(1-2cm平均1.6±0.4cm)16例(男性2例)1III级(2-3cm平均2.8±0.7cm)15例(男性3例)2IV级(3-4cm平均3.4±0.3cm)8例(男性2例)3卒中者均无明显高血压史6手术治疗：大腺瘤:临床资料和方法

临床症状：头痛、视力障碍为首发症状30例01视力障碍?8天22例?8天8例02女性闭经/月经不规则、泌乳为首发症状51例03(微腺瘤18例)04不育24例：05微腺瘤12例、II级9例、III级6例、IV级1例06男性均有性功能障碍07手术治疗：临床资料和方法

手术治疗：01术前应用溴隐亭者24例，均为女性02剂量：2.5mg/天～10mg/天平均5.25mg/天03时间：10m-34m0410例因药物反应重而主动要求手术05余服药期间生育后PRL下降不明显06MRI随访示肿瘤增大而手术07临床资料和方法

临床资料和方法手术治疗：术前PRL水平：50-1315ng/ml平均468.7±161.9ng/ml术前PRL200ng/ml43例:微腺瘤16例大腺瘤27例(II级、13例、III级12例、IV级8例、V级2例)微腺瘤50-385ng/ml，平均213±81.8ng/ml大腺瘤242-1315ng/ml，平均545.8±208.9ng/ml男性PRL水平平均698±183.4ng/ml其余内分泌学检查均正常

手术治疗：20例经唇42经单侧鼻孔02手术：均采用全麻经蝶垂体瘤切除术01内窥镜辅助手术4例03所有病例术后免疫组织化学均示PRL腺瘤04临床资料和方法

40例均为女性均为微腺瘤1均以月经不规则/闭经和/或泌乳为首发症状不育26例2年龄18-51岁平均33±16岁3剂量1.25～8.75mg/天平均5.625mg/天4大多不愿手术(35例)5PRL：139.6±126.8ng/ml(110-320ng/ml)6200ng/ml28例7MRI平扫、增强和/或动态扫描均提示微腺瘤8单纯药物治疗：临床资料和方法

0102030405随访：门诊或信件时间:6个月-121个月中位期:65个月统计学：χ2检验、t检验及相关回归P0.05时差别显著临床资料和方法

结果肿瘤切除情况：术后1周、3个月复查MRI示肿瘤全切43例(69.19%)：I级:16例（76.18％)II级:12例(74.8％)III级:12例(80％)IV级:3例（37.5％）肿瘤直径大于3cm4例(40%)未全切者(19例)术后常规放疗若PRL水平大于正常则药物治疗平扫增强

结果ADCBPRL微腺瘤手术前后MRI图像:A,C为术前MRIB,D为术后MRI

结果ABCDPRL大腺瘤手术前后MRI图像A,C为术前，B,D为术后1年MRI

A视力症状改善25例(83%)B8天内手术均改善20例(91%)C超过8天的改善5例(62.5%)D月经恢复率77.3%：EI级100%、II级70.6%、III级60%、IV级37.5%、V级0F男性性功能恢复6例(75%)结果

01术后1周PRL为41.5±7.8ng/ml02其中术前PRL200ng/ml的34例03随访期内PRL在正常范围的有32例(61.5%)04平均10.6±8.9ng