护用药理学 甲状腺激素及抗甲状腺药.pptxVIP

甲状腺激素及抗甲状腺药第二十七章

学习目标1.掌握硫脲类药物、碘及碘化物的药理作用、临床应用及不良反应。2.熟悉甲状腺激素、放射性碘及β受体阻断药的特点。3.了解甲状腺激素的合成、储存、分泌与调节。

1第一节甲状腺激素

甲状腺激素（thyroidhormone，TH）是由甲状腺合成和分泌的激素，包括甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸，thyroxine，T4）和碘甲腺氨酸（三碘甲状腺原氨酸，triiodothyronine，T3）。甲状腺激素是维持机体正常生长发育和促进新陈代谢所必需的激素。甲状腺激素分泌减少可诱发呆小病（克汀病）和黏液性水肿等甲状腺功能减退症（简称甲减），甲状腺激素分泌增多可诱发甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。甲状腺激素可用于甲状腺功能减退症的治疗，甲状腺功能亢进症可用抗甲状腺药治疗。refusedtomediocrity,spiritofdoingthingstohelpyouchievebeautiful,delicate,precise,dynamicPPTYOURTEXTHERE一、合成、储存、分泌与调节

（一）合成1.聚碘血液循环中的碘离子（I－）被甲状腺上皮细胞通过碘泵主动摄取。2.氧化I－在过氧化物酶的作用下被氧化成活性碘（I0）。3.碘化I0与甲状腺球蛋白（thyroglobulin,TG）上的酪氨酸残基结合，生成一碘酪氨酸（monoiodotyrosine,MIT，T1）和二碘酪氨酸（diiodotyrosine,DIT，T2）。4.偶联在过氧化物酶的作用下，一分子T1和一分子T2偶联生成T3，两分子T2偶联生成T4（二）储存与分泌合成的T3、T4储存于甲状腺滤泡内的胶质中，在蛋白水解酶的作用下，TG分解并释放T3、T4进入血液。

（三）调节腺垂体释放的促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone,TSH）受下丘脑促甲状腺释放激素（thyroidstimulatinghormonereleasinghormone,TRH）的调解，促进甲状腺细胞增生，使T3、游离T4的合成和释放增加。当血液中游离T3、T4的浓度增高时，其能负反馈抑制TRH、TSH的合成和分泌。

二、药理作用LOREM（一）维持正常生长发育甲状腺激素能促进蛋白质的合成及骨骼和神经系统的生长发育。甲状腺功能减退时，在婴幼儿时期可引起呆小病，使婴幼儿生长发育迟缓、智力低下、身材矮小；成人则可发生黏液性水肿，表现为记忆力减退等症状。LOREM（三）提高机体交感-肾上腺系统的敏感性T3、T4能维持中枢神经和交感神经的兴奋性，增强心脏对儿茶酚胺的敏感性。甲状腺功能亢进时，患者可出现神经过敏、烦躁、手震颤、心率加快、血压升高、心输出量增加等神经系统和心血管系统症状。LOREM（二）促进新陈代谢甲状腺激素能促进蛋白质、糖、脂肪和水盐代谢，促进物质氧化，使机体的耗氧量增加、基础代谢率提高，产热量增多。

三、临床应用（一）甲状腺功能减退症2.黏液性水肿由小剂量开始逐渐增至足量。对黏液性水肿昏迷者，需立即为其静脉注射大量的T3，同时给予足量的氢化可的松。1.呆小病应以预防为主，在妊娠期应注意碘的摄入，以预防呆小病。若尽早治疗，患儿的发育仍可维持正常。治疗应从小剂量开始至维持量，并根据症状调整剂量，7岁后小儿的甲状腺激素用量与成人用量相同。

三、临床应用（二）单纯性甲状腺肿对缺碘所致单纯性甲状腺肿应补充碘。对原因不明者应给予适量的甲状腺激素，以补充内源性激素的不足。（三）抗甲状腺药治疗的辅助用药甲状腺激素可用于预防药物性甲状腺功能减退症及防止甲状腺进一步肿大。

四、不良反应及用药监护（一）过量所致甲亢表现甲状腺激素使用过量可引起甲亢的临床表现。老年人和心脏病患者使用甲状腺激素可诱发心绞痛和心肌梗死。一旦患者出现相应的症状应立即停药，必要时应用β受体阻断药对抗，停药1周后再从小剂量开始应用。（二）小剂量开始应用甲状腺激素代谢慢，易蓄积中毒，为避免中毒反应的发生，应从小剂量开始应用，如无不适反应可缓慢增加剂量。（三）禁忌证对甲状腺激素过敏者，心肌梗死、甲亢患者禁用，心绞痛、高血压、动脉硬化、冠心病、病程长且病情重的甲状腺功能减退症患者慎用。肝功能及肾功能减退者、老年患者、孕妇及哺乳期妇女使用甲状腺激素时应注意用TextTextText

2第二节抗甲状腺药

一、硫脲类药物（一）药理作用3.免疫抑制作用甲亢的发病机制与机体自身免疫异常有关，硫脲类药物能轻度抑制免疫球蛋白