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创伤和战伤青岛大学医学院附属医院急诊创伤外科9创伤和战伤

概论定义１创伤：广义指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。２战伤：指在战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境而造成的机体损伤。9创伤和战伤

创伤分类１按致伤因素分类：烧伤，冻伤，挤压伤，火器伤，核放射伤，毒剂伤等。２按受伤部位分类：颅脑伤，面颈部伤，胸背伤，骨盆伤，四肢脊柱伤等。３按伤后皮肤完整性分类：闭合伤，如挫伤，挤压伤，扭伤，脱位，闭合骨折等。开放伤，如擦伤，撕裂伤，切割伤，刺伤等根据伤道类型开放伤分为：贯通伤，盲管伤，切线伤，反跳伤。４按伤情轻重分类：轻，中，重。9创伤和战伤

战伤的分类与创伤分类基本一致，分别称为伤类，伤部，伤型，伤势。还增加了伤式分类，分为大出血，窒息，休克，昏迷，骨折，气胸，截肢，抽搐及其他。由于战时环境和工作性质特殊，还采用收容分类，救治分类，后送分类。战伤伤员的分类现一般采用伤标和分类牌作为标志，挂在胸前醒目的位置。重伤用红色条，骨折用白色条，放射伤用兰色条，传染病用黑色条，化学毒剂用黄色条等。9创伤和战伤

病理在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，目的是维持机体自身内环境的稳定。伤后局部和全身反应是机体稳定自身内环境的需要，但过度的反应往往可对机体造成损伤，需要治疗干预加以调整。9创伤和战伤

局部反应主要表现为局部炎症反应。局部反应的轻重与致伤因素的种类，作用时间，组织损伤程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留等有关。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织，杀灭细菌及组织修复。9创伤和战伤

全身反应致伤因素作用于人体后引起一系列神经内分泌活动增强并由此引发各种功能和代谢改变，是一种非特异性应激反应。１神经内分泌系统变化：起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用。２代谢变化：伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加。３免疫系统变化：免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞，淋巴细胞和细胞因子三个方面。9创伤和战伤

组织修复和创伤愈合组织修复在创伤中具有非常重要的意义，如伤口或创面不愈合将影响功能和引起感染。组织修复的基本方式：伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖，充填连接或替代损伤后的缺损组织。完全修复：是理想的修复方式，指组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。创伤后多见的修复方式为不完全修复。9创伤和战伤

组织修复的基本过程１局部炎症反应阶段：伤后立即发生，常可持续３至５天。主要是血管和细胞反应，免疫应答，血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。２细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖迁移可覆盖创面而修复；大多数软组织损伤需通过肉芽组织生成的形式修复。３组织塑形阶段：主要包括胶原纤维交联增加，强度增加；多余的降解，过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。9创伤和战伤

骨折愈合过程主要经历局部血管反应及血肿形成，骨折断端骨组织的坏死和吸收，细胞增殖和骨痂形成及改建重塑几个阶段。骨折愈合是机体最完善的组织愈合之一，正确的骨折处理措施可促使其愈合。神经组织修复非常复杂，脑和脊髓的神经细胞破坏后不能再生。9创伤和战伤

创伤愈合的类型一期愈合：以原来的细胞修复为主，多见于损伤程度轻，范围小，无感染的伤口或创面。二期愈合：以纤维组织修复为主，多见于损伤程度重，范围大，坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。创伤治疗中应采取合理的措施，创造条件，争取达到一期愈合。9创伤和战伤

影响创伤愈合的因素局部因素：伤口感染最常见，损伤严重，异物残留，局部血液循环障碍及治疗措施不当等。全身因素：主要有营养不良，大量使用细胞增生抑制剂，免疫功能低下及全身性严重并发症等。9创伤和战伤

创伤并发症感染休克脂肪栓塞综合症应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍9创伤和战伤

创伤的诊断诊断创伤主要是明确损伤的部位，性质，全身性变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。9创伤和战伤

创伤诊断的基本方法详细的受伤史受伤情况：了解致伤原因，明确创伤类型，性质和程度。了解受伤的时间和地点，受伤时的体位等。伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表现不尽相同。疼痛部位有指示受伤部位或继发损伤的诊断意义。还应了解伤后的处理情况。伤前情况：注意伤员是否饮酒，了解有无其他相关疾病如高血压心脏病等。9创伤和战伤

体格检查首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。对生命体征平稳者，可做进一步仔细检查；伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查。１全身情况的检查２局部详细检查３伤口或