新解读《GB_T 40665.3 - 2021中医四诊操作规范 第3部分：问诊》最新解读.pptxVIP

《GB/T40665.3-2021中医四诊操作规范第3部分：

问诊》最新解读

一、问诊基础：开启中医诊断之门

（一）问诊溯源与发展脉络

中医问诊历史悠久，可追溯至《黄帝内经》时期，历经各朝代医家的实践与总结，不断丰富完善。从最初简单询问症状，到如今涵盖多方面信息的系统问诊，其发展反映了中医对疾病认知的深化。在现代，结合科技手段，问诊正朝着精准化、标准化迈进。例如，借助电子病历系统，能更高效地记录和分析问诊信息，为诊断提供更全面的数据支持。

（二）问诊在四诊中的关键地位;

1.信息全面性：望、闻、切诊虽各有优势，但问诊能

获取患者主观感受、疾病发生发展过程、生活背景等详细信息，是全面了解病情不可或缺的环节。如患者的情绪变化、饮食偏好等，其他三诊难以察觉，却可能对疾病诊断有重要提示。

2.诊断导向性：准确的问诊可引导后续望、闻、切诊的重点方向，为综合判断病情提供关键线索，使诊断更具针对性。例如，通过问诊了解患者近期有受寒经历且伴有头痛，医生在望诊时会更关注面色、舌苔等寒证相关表现，切诊时也会重点体察脉象是否紧等。

二、问诊环境：营造精准诊断氛围

（一）物理环境营造;

1.安静至上：安静的环境能让患者放松心情，专注陈

述病情，医生也可集中精力倾听和思考。诊室应远离嘈杂区域，可采用隔音材料装修，减少外界干扰。

2.温度与光线适宜：适宜的温度（一般22-25摄氏度）和柔和自然的光线，能提升患者舒适度，利于医生观察患者面色、神态等外在表现。过冷过热或光线过强过暗，都可能影响患者状态及医生判断。

（二）人文环境构建

1.隐私保护：设置独立问诊空间，拉好窗帘，确保患者信息不被他人听到或看到。询问敏感问题时，提前告知患者保密原则，让患者放心倾诉。

2.医生形象与态度：医生着装整洁、举止得体，展现专业素养。以温和、耐心、尊重的态度对待患者，耐心;

倾听患者叙述，不随意打断，增强患者信任感，使其更

愿意配合问诊。

三、问诊技巧：高效沟通获取关键信息

（一）提问策略

1.开放式??问开篇：如“您最近身体有哪些不舒服？?引导患者全面叙述病情，充分表达自己的感受，获取更丰富原始信息。

2.闭合式提问聚焦：在患者描述基础上，用“您的头痛是刺痛还是胀痛？”等闭合式问题，精准确定关键症状细节，提高问诊效率。

3.追问挖掘深层信息：对于患者模糊或重要信息，及时追问，如患者说腹痛，追问“腹痛具体在哪个部位？;

疼痛程度如何？什么情况下会加重或缓解？”以深入了

解病情。

（二）倾听艺术

1.专注倾听：与患者保持眼神交流，身体前倾，给予关注信号，让患者感受到被重视。

2.理解式反馈：适时点头、给予简短回应，如“嗯”“然后呢”，鼓励患者继续说，同时表明医生在认真倾听并理解其叙述。

（三）语言运用

1.通俗易懂：避免使用专业医学术语，将其转化为日常用语。如不说“胃脘部”，而说“肚子上腹部”，确保患者理解。;

2.避免诱导性语言：不能用“您是不是吃了凉东西才

肚子疼的？”此类诱导性问题，以免影响患者真实表达，导致诊断偏差。

四、初诊与复诊：不同阶段问诊重点

（一）初诊：全面探索病情

1.详细病史采集：包括一般情况（姓名、性别、年龄、职业等）、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。了解患者职业，可判断是否因工作环境导致疾病，如长期伏案工作者易患颈椎病。

2.系统症状询问：按从头到脚顺序，系统询问有无不适症状，避免遗漏，如询问有无头晕、目眩、耳鸣、鼻塞、咽痛等。

（二）复诊：关注病情变化与疗效;

1.症状变化评估：对比初诊症状，询问症状是否减轻、

加重或出现新症状。如咳嗽患者复诊时，了解咳嗽频率、咳痰颜色质地等变化情况。

2.治疗反应询问：询问患者对前一阶段治疗的反应，包括药物疗效、有无不良反应等，以便调整治疗方案。若患者服用中药后出现腹泻，需判断是否药物不良反应或病情变化所致。

五、急危重症与慢性病问诊：针对性策略

（一）急危重症：争分夺秒抓关键

1.快速确定主症：迅速询问患者最突出、最紧急症状，如胸痛患者，马上询问胸痛部位、程度、性质、是否伴有呼吸困难等，为紧急救治提供关键信息。;

2.简要病史了解：在短时间内，了解患者既往类似病

史、过敏史等与当前病情相关的重要信息，如患者既往有心脏病史，对判断此次胸痛原因有重要参考价值。

（二）慢性病：长期跟踪重细节

1.病情演变梳理：详细询问疾病发展过程，包括症状出现时间、加重或缓解因素、病情波动规律等。如糖尿病患者，了解血糖控制情况随季节、饮食、运动等因素