妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病.pptVIP

脑转移的临床表现临床上分为三期：瘤栓期——脑组织缺血，出现一过性症状，如猝然跌倒、失明、失语等；脑瘤期——头痛、呕吐、抽搐、偏瘫乃至昏迷；脑疝期——肿瘤组织周围出血水肿，颅压升高，脑疝形成，压迫中枢，呼吸抑制、死亡。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断1．临床诊断根据病人有葡萄胎病史，并在葡萄胎排出后6个月内出现不规则阴道流血，要考虑侵蚀性葡萄胎可能，作下列辅助检查有利于确诊。①血β-HCG测定：在葡萄胎排出后9周以上，血β-HCG水平持续高水平，或一度下降后再次上升，在排队长葡萄胎残留或妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。②超声检查：可早期发现葡萄组织侵入子宫肌层，宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。③其它检查：如X线胸片、CT等。2．组织学诊断确诊侵蚀性葡萄胎通常需要手术切除子宫标本。如在子宫肌层内或宫外转移灶中见到绒毛或退化的绒毛结构，可确诊为侵蚀性葡萄胎。诊断性刮宫仅利于排除葡萄胎残留或妊娠产物残留。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（1）HCG测定是最重要的手段。凡符合下列标准中的任何一条并排球妊娠物残留或妊娠即可诊断为滋养细胞肿瘤。①ＨＣＧ测定４次呈平台状态（±１０％），并持续３周或更长时间；②ＨＣＧ测定３次升高（＞１０％），并持续至少２周或更长时间；③ＨＣＧ水平持续异常达６个月或更长。（2）超声检查子宫肌层内见高回声团块，边界清，但无包膜；或有回声不均的边界不清团块，彩色多普勒显示丰富的血流信号和低阻力型血流频谱。（3）X线检查早期的X线征象是肺纹理增粗，以后可发展为片状或小结节状阴影，典型表现为棉絮状或团块状阴影，以中下部多见。（4）CT主要用于发现肺部较小病灶和脑、肝等部位的转移灶。（5）磁共振MR主要用于脑部或盆腔病灶的诊断。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日定义妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。是滋养细胞的过度增生而引起。根据滋养细胞分化程度、绒毛间质的多少及生物学行为不同，可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日几种疾病之间的联系胚胎足月妊娠流产宫外孕葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌PSTT第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日滋养细胞细胞的分化人类妊娠滋养细胞是由胚外层细胞（extra-embryoniccell）演化而来的，因出现于绒毛形成以前，故称之为绒毛前滋养细胞(previlloushoblast)。孕卵着床时，囊胚最外层与子宫内膜接触的一层扁平细胞演变为单核、立方形、细胞膜界线清楚的细胞滋养细胞（cytotrophoblast,CT）。着床后７～８天，着床部位的滋养细胞又分化出合体滋养细胞(syncytotrophoblast,ST)。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日滋养细胞细胞的分化合体细胞位于细胞滋养细胞与子宫蜕膜之间，相互融合失去细胞膜形成多核细胞团，并出现明显的空泡。随后空泡又扩展、融合成许多腔隙，腔隙之间的合体细胞排列成柱状结构，称之为合体细胞柱，形成绒毛的雏形。约在着床后１２天，细胞滋养细胞侵入合体细胞柱内并在柱的外侧末端与使体细胞一起形成滋养层的最外层，即滋养层壳。约在妊娠后2周，胚外中胚层长入合体滋养细胞柱内，合体滋养细胞柱演变成初级绒毛，合体滋养细胞柱之间的腔隙也演变成绒毛间隙。

第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日滋养细胞细胞的分化绒毛形成后，绒毛的结构分两个部分，内层为间质，外层为滋养层。外层又分为内层的细胞滋养细胞和外层的合体滋养细胞。位于绒毛表面的滋养细胞称绒毛滋养细胞，（villoustrophoblast），而位于其它部位的滋养细胞又称为绒毛滋养细胞（extravilloustrophoblast）。细胞滋养细胞为干细胞，具有增殖活性和分化能力。细胞滋养细胞的分化形式有两种，位于绒毛表面的细