儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）解读.docxVIP

儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）解读

一、引言

儿童A族链球菌（GroupAStreptococcus，GAS）咽扁桃体炎是儿科常见的上呼吸道感染性疾病，由A族β-溶血性链球菌感染引起。该疾病不仅可导致发热、咽痛、扁桃体红肿等局部症状，若未得到及时、规范的治疗，还可能引发中耳炎、鼻窦炎等局部并发症，以及急性肾小球肾炎、风湿热等严重的全身性并发症，对儿童健康造成长期不良影响。近年来，随着病原学、临床诊疗技术的发展以及抗生素耐药问题的日益凸显，儿童GAS咽扁桃体炎的诊疗面临新的挑战与机遇。为进一步规范儿童GAS咽扁桃体炎的临床诊疗，提高疾病的治愈率，降低并发症的发生率，国内多学科专家团队结合最新临床研究成果与循证医学证据，制定了《儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）》（以下简称“共识”）。本共识从疾病定义、病原学特点、临床表现、诊断方法、治疗策略到预防措施等方面进行了全面、系统的阐述，为儿科临床工作者提供了科学、实用的指导。

二、病原学特点

2.1病原体特征

GAS属于链球菌属，为革兰阳性球菌，呈链状排列。该菌对营养要求较高，在血琼脂平板上生长时，可形成透明溶血环，故又称为A族β-溶血性链球菌。GAS表面存在多种抗原成分，其中M蛋白是其主要的毒力因子，具有抗吞噬、介导黏附等作用，可帮助细菌逃避机体免疫系统的清除，促进感染的发生与发展。此外，GAS还可产生多种毒素和侵袭性酶，如链球菌溶血素、致热外毒素、透明质酸酶等，这些物质可引起发热、炎症反应以及组织损伤，与疾病的临床表现和并发症的发生密切相关。

2.2流行病学特点

GAS咽扁桃体炎在全球范围内均有发病，具有明显的季节性和年龄分布特征。在温带地区，冬春季为发病高峰，而在热带地区，发病季节性则相对不明显。该疾病主要好发于5-15岁儿童，这与儿童免疫系统发育尚未完善，对GAS的抵抗力较弱有关。GAS咽扁桃体炎具有较强的传染性，主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫；也可通过接触患者的分泌物或被污染的物品传播。在学校、托幼机构等人员密集场所，容易出现聚集性发病，严重影响儿童的学习和生活。

三、临床表现

3.1典型症状

儿童GAS咽扁桃体炎起病较急，主要表现为发热、咽痛、吞咽困难等症状。发热多为高热，体温可达38.5℃以上，可持续3-5天。咽痛症状较为剧烈，尤其在吞咽时疼痛加剧，部分患儿可因疼痛而拒绝进食。查体可见咽部充血明显，扁桃体肿大，表面可覆盖黄白色脓性分泌物，这些分泌物有时可融合成片，形成伪膜，但伪膜易于拭去，拭去后无出血现象，这一特征可与白喉相鉴别。此外，患儿还可能出现颈部淋巴结肿大，以颌下淋巴结最为常见，肿大的淋巴结质地较硬，有压痛。

3.2非典型症状

部分患儿的临床表现可不典型，仅出现轻微的咽痛、低热或咽部不适感，容易被忽视。还有些患儿可能以胃肠道症状为首发表现，如恶心、呕吐、腹痛等，腹痛多为脐周或上腹部疼痛，程度轻重不一，这可能与细菌毒素刺激胃肠道黏膜或引起肠系膜淋巴结炎有关。此外，少数患儿可出现皮疹，表现为弥漫性充血性红色皮疹，密集而均匀分布，压之褪色，伴有瘙痒感，常见于颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，这种皮疹称为猩红热样皮疹，多见于猩红热型GAS咽扁桃体炎患儿。

3.3并发症相关表现

如果GAS咽扁桃体炎未得到及时有效的治疗，可引发一系列并发症。

-局部并发症：炎症蔓延可导致中耳炎、鼻窦炎、颈部蜂窝织炎等。中耳炎患儿可出现耳痛、听力下降、耳鸣等症状；鼻窦炎患儿表现为鼻塞、流涕、头痛等；颈部蜂窝织炎则可见颈部红肿、疼痛，严重时可影响颈部活动。

-全身并发症：最为严重的是急性肾小球肾炎和风湿热。急性肾小球肾炎一般在感染后1-3周出现，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状。风湿热多在感染后2-4周发病，可累及心脏、关节、皮肤和神经系统。心脏受累时可出现心悸、胸闷、心前区疼痛等症状，严重者可发展为风湿性心脏病；关节受累表现为大关节游走性疼痛，如膝关节、踝关节、肘关节等；皮肤可出现环形红斑、皮下结节；神经系统受累时可出现舞蹈病，表现为不自主的肢体运动、面部怪相、语言障碍等。

四、诊断方法

4.1临床诊断标准

根据患儿的临床表现，当出现以下情况时应高度怀疑GAS咽扁桃体炎：急性发作的发热（体温≥38℃）、咽痛，伴有扁桃体红肿、渗出，颈部淋巴结肿大。然而，这些症状并非GAS咽扁桃体炎所特有，其他病原体引起的上呼吸道感染也可能出现类似表现，因此临床诊断需结合实验室检查结果进一步明确。

4.2实验室检查

-快速抗原检测试验（RapidAntigenDetectionTest，RADT）：是目前临床上常用的快速诊断方法，通过检测咽拭子标本中的GAS抗