昆仑健康保险股份有限公司健康e生尊享医疗保险产品说明书.pdf

昆仑健康保险股份有限公司

健康e生尊享医疗保险

产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指昆仑健康保险股份有限公司，“本

产品”指“昆仑健康保险股份有限公司健康e生尊享医疗保险”，“本合同”指您与我们订

立的“昆仑健康保险股份有限公司健康e生尊享医疗保险合同”。为便于您了解和购买本产

品，请您认真阅读本产品说明。

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一、产品基本特征

（一）保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担如下保险责任：

投保人为被保险人投保本合同时，自本合同生效日起30日（含第30日）为等待期，

投保人为被保险人续保本合同的或被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。

被保险人在等待期内发生本合同约定的保险责任范围内的事故，无论治疗时间与生效

之日是否间隔超过30日，本公司均不承担给付保险金的责任。

1.一般医疗保险金

被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因疾病在医院接受治疗，本公司对下述费用按

照约定给付一般医疗保险金：

①一般住院医疗费用

被保险人经过医院诊断必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、医疗必须且合

理的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检

验费、治疗费、药品费、手术费等。

保险期间届满被保险人的住院治疗仍未结束的，本公司继续承担该次住院发生的一般

住院医疗费用至被保险人出院之日止，但最长不超过本合同到期日后的30日（含第30日）。

在本项责任下，因疾病或意外住院的最高给付日数为180日，累计疾病或意外住院超

过180日发生的医疗费用，不属于保险责任范围。

②特殊门诊医疗费用

被保险人在医院进行特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、医疗必须且合理的特

殊门诊医疗费用，包括：

a.门诊肾透析费；

b.门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、

肿瘤靶向疗法的治疗费用；

c.器官移植后的门诊抗排异治疗费。

③门诊手术医疗费用

被保险人经过医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、医疗必须

且合理的门诊手术费用。

④住院前后门急诊医疗费用

被保险人经过医院诊断必须接受住院治疗时，在住院前7日和出院后30日内，因与该

次住院相同原因而接受门急诊治疗时，被保险人需个人支付的、医疗必须且合理的门急诊

医疗费用，但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用。

以上四类费用，本公司对于被保险人需个人支付的、医疗必须且合理的医疗费用，在

扣除约定的免赔额后，按照100%的给付比例给付一般医疗保险金。本公司在本项责任下累

计给付的一般医疗保险金以本合同约定的一般医疗基本保险金额为限，一次或累计给付的

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一般医疗保险金达到一般医疗基本保险金额时，本合同的一般医疗保险责任终止。

免赔额由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单或批单上载明。本合同中所指免

赔额为在本合同保险期间内，应由被保险人自行承担，本合同不予赔付的部分。

2.恶性肿瘤医疗保险金

被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因疾病经过医院确诊初次患有恶性肿瘤，并在

医院接受治疗的，本公司首先给付一般医疗保险金，当累计给付金额达到一般医疗基本保

险金额后，对于超过的部分本公司再对下述费用按照约定给付恶性肿瘤医疗保险金：

①恶性肿瘤住院医疗费用

被保险人经过医院诊断患有恶性肿瘤必须接受住院治疗时，被保险人需要个人支付的、

医疗必须且合理的恶性肿瘤住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床

位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。

保险期间届满被保险人的恶性肿瘤住院治疗仍未结束的，本公司继续承担该次住院发

生的恶性肿瘤住院医疗费用至被保险人出院之日止，但最长不超过本合同到期日后的30日

（含第30日）。

在本项责任下，恶性肿瘤住院的最高给付日数为180日，累计恶性肿瘤住院超过180

日发生的医疗费用，不属于保险责任范围。

②恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

被保险人因患有恶性肿