广州医科附属三医院型糖尿病回顾性登记.pdfVIP

1型登记管理项目

A．城市基本信息：

A1.登记名称：广州医学附属第三医院

A2.登记编号：______________________________________

A3.医疗机构登记：0□二级医院；1□三级医院

A4.患者编号：数据库自动生成

A5.住院号：171164

A6.门诊号：0□无；1□有请填写A6.1；

A6.1门诊号：__________________________________不用录入数据库

A7.在本院住院次数：3

A8.患者：0□其他；1□医院登记。

多饮□无；□有

S5.101S5.215天；*□不确定

多尿□无；□有

S6.101S6.215天；*□不确定

多食□无；□有

S7.101S7.2□□□.□天；*□不确定

疲乏□无；□有

S8.101S8.2□□□.□天；*□不确定

儿童遗尿□无；□有

S9.101S9.2□□□.□天；*□不确定

S10.1体重减轻6kgS10.2□□□.□天；*□不确定

S11.1是□否□S11.2□□□.□天；*□不确定

S12.1其他症状S12.2□□□.□天；*□不确定

2.4起病时血糖水平（本项所有数据以最接近起病时为准）

G1血糖17.3mmol/L必填项

G2该血糖是□0=空腹；1=随机必填项

G3糖化血红蛋白：11.4%；

2.5起病时伴随酮症情况

K1起病时伴随酮症情况:必填项

0□无酮症；1□有单纯酮症；2□有酮症酸；*□不确定

2.6检查结果（本项所有数据以最接近起病为准）

L1血2.9mmol/L;*□未查;

羟丁酸□□□；□未查

L2β-.mmol/L*

尿：□；；；□未查

L31=2=±~+3=++~++++*

动脉血气分析：7.32；□未查

L4PH*

L5静脉血生化：HCO3-20.1mmol/L;*□未查；

2.7住院治疗情况

患者起病时是否住院治疗：□无；□有；

H101

2.8合并妊娠情况

起病时是否合并妊娠：□无跳转；□有；

P102.91

起病时妊娠□□周；□不确定

P2*

是否存活：□否；□是；□未知

P30=1=*

2.9胰岛β细胞功能检查（酮症或酮症酸纠正后检测）

F1是否进行胰岛β细胞功能检查：0=□无跳转2.10；1=□有；

F2检验日期：2011-5-26；

F3空腹C-肽水平：18pmol/L；