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心肌梗死试题及答案

一、单选题（1~30题）

1.急性心肌梗死最早出现的症状是（）

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.心律失常

E.呼吸困难

答案：A。解析：急性心肌梗死最早出现、最突出的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长。

2.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（）

A.LDH

B.α-HBDH

C.SGOT

D.cTnI

E.CPK

答案：D。解析：肌钙蛋白（cTnI或cTnT）是诊断急性心肌梗死特异性最高的血清标志物，在发病后3～6小时开始升高，10～24小时达高峰，持续7～14天。

3.急性心肌梗死合并休克时禁用（）

A.间羟胺

B.多巴胺

C.去甲肾上腺素

D.异丙肾上腺素

E.多巴酚丁胺

答案：D。解析：异丙肾上腺素会增加心肌耗氧量，可能导致梗死面积扩大，急性心肌梗死合并休克时禁用。

4.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压13cmH?O。治疗时应首选（）

A.肾上腺素

B.低分子右旋糖酐

C.西地兰

D.硝普钠

E.心痛定

答案：B。解析：患者中心静脉压正常，血压稍低，有早期心源性休克末梢循环改变，考虑血容量不足，应先补充血容量，低分子右旋糖酐可扩充血浆容量。

5.急性心肌梗死发生心源性休克的主要机制是（）

A.心排血量急剧下降

B.快速性心律失常

C.血容量不足

D.周围血管扩张

E.迷走神经张力过高

答案：A。解析：急性心肌梗死时，大片心肌坏死，心肌收缩力急剧下降，心排血量急剧减少，导致心源性休克。

6.急性心肌梗死患者，发病后7小时所作的酶学检查，以哪项最具诊断价值（）

A.乳酸脱氢酶

B.α-羟丁酸脱氢酶

C.谷草转氨酶

D.肌酸磷酸激酶同工酶

E.肌红蛋白

答案：D。解析：肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死后4～6小时开始升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，在发病后7小时检测，诊断价值较大。

7.急性心肌梗死时，下列哪种情况容易引起窦性心动过缓（）

A.高侧壁心肌梗死

B.前间壁心肌梗死

C.广泛前壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.右室心肌梗死

答案：D。解析：下壁心肌梗死常累及窦房结和房室结的供血，容易引起窦性心动过缓。

8.急性心肌梗死患者突然意识丧失、抽搐，最大的可能是（）

A.室性期前收缩

B.心房颤动

C.心室颤动

D.室上性心动过速

E.房室传导阻滞

答案：C。解析：心室颤动是急性心肌梗死患者最严重的心律失常，可导致心搏骤停，引起意识丧失、抽搐。

9.急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH?O，尿少，可能的诊断是（）

A.心源性休克

B.肾功能衰竭

C.有效循环血量不足

D.急性左心衰竭

E.急性心包炎

答案：C。解析：患者血压低，中心静脉压低，尿少，提示有效循环血量不足。

10.急性心肌梗死患者，在起病后24小时内最易发生的心律失常是（）

A.房性早搏

B.室上性心动过速

C.室性早搏

D.心房颤动

E.房室传导阻滞

答案：C。解析：急性心肌梗死患者在起病后24小时内最易发生室性心律失常，以室性早搏最常见。

11.急性心肌梗死患者，发病2周后出现发热、胸痛，查体：可闻及胸膜摩擦音，首先考虑的诊断是（）

A.肺栓塞

B.肺炎

C.急性心包炎

D.心肌梗死后综合征

E.胸膜炎

答案：D。解析：心肌梗死后综合征多在急性心肌梗死后数周或数月内出现，表现为发热、胸痛、心包炎、胸膜炎等，可闻及胸膜摩擦音。

12.诊断急性心肌梗死特异性最高的心电图特征是（）

A.病理性Q波

B.ST段弓背向上抬高

C.T波倒置

D.ST段压低

E.高大T波

答案：A。解析：病理性Q波是诊断急性心肌梗死特异性最高的心电图特征，一旦出现，对诊断有重要意义。

13.急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物是（）

A.吗啡

B.硝酸甘油

C.硝苯地平

D.地西泮

E.阿托品

答案：A。解析：吗啡具有强大的镇痛作用，同时可减轻患者的焦虑情绪，降低心肌耗氧量，是缓解急性心肌梗死疼痛最有效的药物。

14.急性心肌梗死患者，发病4小时入院，首选的治疗措施是（）

A.静脉滴注低分子右旋糖酐

B.静脉注射毛花苷丙

C.静脉注射硝酸甘油

D.尿激酶溶栓治疗

E.口服卡托普利

答案：D。解析：急性心肌梗死发病6小时内，若无禁忌证，应尽早进行溶栓治疗，尿激酶是常用的溶栓药物。

15.急性心肌梗死患者，心电监护示室性心动过速，首选的治疗药物是（）

A.利多卡因

B.