心血管危急重症的观察与护理.ppt

高血压危象以收缩压升高为主，＞200mmHg，甚至可高达230mmHg；舒张压120mmHg。出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等。第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日高血压危象治疗护理原则迅速降压：♂药物：硝普钠20～200ug/min静脉滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平；♂降压要求指标：收缩压降至160～170mmHg，舒张压降至100～110mmHg或稍低即可。降低颅内压、控制抽搐；护理：监护、观察、记录。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞CT表现：女，64岁，因发热1天入院。18天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有卧床数天。心电监护：HR134次/分;BP76/46mmHg;R32次/分;SpO293%。D-二聚体明显升高。下肢深静脉彩超：深静脉血栓形成。2012-5-15第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日Daniel心电图评分标准：

最高分为21分，≥10分提示存在重度肺栓塞，＞7分提示病情危重。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日心血管疾病患者的特点心血管疾病风险高费用高病情复杂起病急第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日对病情变化心血管病房护士—责任重大早发现早处理改善预后早分析第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日CCU和心内科护士

技术能力要求心肺复苏的能力有呼吸支持的能力（气管插管、机械通气等）能持续的心电监测，有识别处理心律失常及有创血流动力学监测能力有能力对各种化验结果作出快速反应并立即给予反馈有多个脏器功能支持的能力有微量输液的能力能掌握各种监测技术，以及多种操作技术有对病人输液过程中生命支持的能力（有吸氧、呼吸机、心电监测的能力）有对医学各个专业疾病进行紧急处理的能力第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于心血管危急重症的观察与护理第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日定义心血管病：是由于不同原因引起心脏、血管系统病理生理变化的心脏和血管病，合称心血管病。心血管急危重症:是严重而危急的心血管疾病.第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日常见心血管急危重症心血管急危重症急性心肌梗死高血压危象危急心律失常心跳骤停急性左心衰夹层动脉瘤肺栓塞第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日常见危急的体征：面色苍白、出汗呼吸困难、发绀血压过高或过低胸痛、胸闷、心悸、放射痛。

心血管急症常以一种或多种心脏危象为首发临床表现，或互为因果、或进行性加重，死亡危险性极高。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日如何去判断危急情况？以最简单及最迅速的评估，去确定及筛选病人是否需要立即施行抢救！约用5-10秒钟的时间看：病人整体情况、神志、意识问：病史、既往史查：血压、脉搏、心率、心律第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日院前急救（最基本处理）心脏骤停畅通气道人工呼吸心外按压其他心血管急重症吸氧静脉通道监护第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日院内处理措施吸氧：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等静脉通道:两条通道心电图:判断心肌梗死和心律失常综合监护：心电、血压、脉氧等等抽血检查：肌钙蛋白、心功酶、常规、PT记录：痕迹管理。。。。。特殊情况：除颤、气管插管、食道调博、临时起博。。。。。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日急救护理流程评估检查治疗观察在分诊时，评估进急救室心电图检查、抽血、监护、肌钙监护、复查心电图、记录吸氧、静脉通道，用药第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日几种相关技术心电图:12导联、18导联肌钙蛋白：操作方法及观察除颤机：同步与非同步、单向与双向临时起博器：使用配合食道调博：使用配合综合监护简易气囊呼吸机第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日心电图操作及注意心血管疾病常规检查，必要时复查要求：50岁，胸、腹痛病人。定位：肢导联（左：黄兰，右：红黑）12导联定位18导联定位：V3R、V4R、V5R与左侧对称V7：腋后线平V6V8：肩胛下角平V6V9：脊柱旁左侧平V6第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日快速算心率心率100次/min第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日心室扑动