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老年脑梗死的治疗

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目录

CATALOGUE

02

诊断标准与评估

03

急性期治疗方案

04

恢复期管理要点

05

并发症防治

06

长期随访与预防

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病因分析

01

定义

老年脑梗死是指60岁以上老年人因脑部血液循环障碍导致脑组织缺血、缺氧而发生的坏死和软化。

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病因分析

主要原因包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。

老年群体流行病学特征

发病率高

并发症多

死亡率高

康复困难

老年人是脑梗死的主要发病群体，发病率随年龄增长而上升。

老年脑梗死患者的死亡率较高，且常常留有严重的后遗症。

老年脑梗死患者往往伴有多种慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，治疗难度大。

老年脑梗死患者的身体机能下降，康复过程缓慢且困难。

典型临床表现分类

最常见的临床表现之一，表现为一侧肢体无力或瘫痪。

偏瘫

大脑语言中枢受损，导致患者失去语言表达能力。

可能出现肢体麻木、感觉减退或消失等症状。

可能出现视力模糊、视野缺损甚至失明等症状。

失语

感觉障碍

视力障碍

02

诊断标准与评估

PART

临床诊断核心指标

神经系统定位体征

如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等，以及言语障碍、共济失调等。

症状持续时间

症状持续时间超过24小时，且无明显波动或进行性加重。

影像学表现

CT或MRI显示与临床症状相对应的梗死病灶。

病史及危险因素

如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等。

影像学检查选择（CT/MRI）

CT检查

可显示脑组织密度改变，对排除脑出血及梗死病灶的大致定位有重要意义。

MRI检查

弥散加权成像（DWI）

可更早期、更准确地发现梗死病灶，对脑缺血的敏感性和特异性均高于CT。

是MRI的一种特殊成像方式，可在缺血早期发现脑组织弥散受限，对超早期脑梗死诊断有重要价值。

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风险分层评估方法

采用神经功能缺损量表（NIHSS）等评估患者神经功能缺损程度，以判断病情轻重及预后。

神经功能缺损程度评估

评估患者是否合并高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，以及心功能、肾功能等重要脏器功能状态，以制定个体化治疗方案。

并发症风险评估

根据患者年龄、性别、病史等因素，利用卒中风险评估工具评估患者卒中风险，以指导预防和治疗策略。

卒中风险评估

03

急性期治疗方案

PART

静脉溶栓治疗规范

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发病时间在6小时以内的患者；无明显意识障碍；CT排除脑出血。

静脉溶栓的适应症

溶解血栓，恢复血流，挽救缺血脑组织，减轻神经功能缺损。

静脉溶栓的治疗效果

尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

静脉溶栓的药物选择

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脑出血、过敏反应等。

静脉溶栓的并发症

04

抗血小板药物应用

抗血小板药物的作用机制

通过抑制血小板聚集和释放，防止血栓进一步形成。

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抗血小板药物的使用时机

急性期尽早使用，病情稳定后继续使用，以预防复发。

常用的抗血小板药物

阿司匹林、氯吡格雷等。

抗血小板药物的不良反应

胃肠道不适、出血倾向等。

血压与血糖控制策略

过高的血压会加重脑水肿和神经细胞损伤，过低的血压则会导致脑灌注不足。

血压控制的重要性

急性期一般主张将血压控制在略高于平时的水平，具体数值需根据患者病情和年龄等因素综合考虑。

高血糖会加重脑组织损害，低血糖则会导致脑功能不足。

监测血糖水平，采取饮食控制、口服降糖药或胰岛素治疗等措施，保持血糖在正常范围内。

血压控制的目标值

血糖控制的重要性

血糖控制的方法

04

恢复期管理要点

PART

包括肢体运动、平衡协调训练和精细动作训练，有助于提高患者的生活自理能力。

通过冷热刺激、触觉刺激等方式，促进患者感觉功能的恢复。

针对患者的语言障碍，进行口语训练、阅读理解和书写能力的培训，促进语言功能的恢复。

通过注意力、记忆、思维等方面的训练，促进患者认知功能的恢复。

神经功能康复训练

运动功能训练

感觉功能训练

语言功能训练

认知功能训练

二级预防药物组合

抗血小板药物

调脂药物

降压药物

降糖药物

如阿司匹林等，可预防血小板聚集，降低再梗死风险。

如利尿剂、钙通道阻滞剂等，可控制高血压，减少脑梗死的复发。

如他汀类药物，可调节血脂水平，预防动脉粥样硬化，降低再梗死风险。

对于糖尿病患者，需合理使用降糖药物，控制血糖水平，减少脑血管病变。

药物治疗

采用改善脑循环、促进脑代谢的药物，如脑活素等，有助于改善患者的认知功能。

认知训练

通过记忆力训练、注意力训练等方式，提高患者的认知能力和生活自理能力。

心理干预

针对患者的心理问题，进行心理疏导和治疗，缓解焦虑、抑郁等情绪，促进患者康复。

家庭支持

家属应给予患者足够的关爱和支持，帮助患者建立信心，积极参与康