心肌梗死急救、诊疗与护理考核试题及答案.docxVIP

心肌梗死急救、诊疗与护理考核试题及答案

一、单选题

1.急性心肌梗死最早出现的症状是（）

A.发热

B.恶心、呕吐

C.疼痛

D.心律失常

E.呼吸困难

答案：C

解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。

2.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（）

A.LDH

B.α-HBDH

C.SGOT

D.TnI

E.CK-MB

答案：D

解析：肌钙蛋白I（TnI）或肌钙蛋白T（TnT）是诊断心肌梗死的最特异和敏感的首选标志物，它们在起病3～6小时后升高，10～24小时达高峰，10～14天恢复正常。

3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压13cmH?O，治疗时应首选（）

A.肾上腺素

B.低分子右旋糖酐

C.西地兰

D.硝普钠

E.心痛定

答案：B

解析：患者有早期心源性休克末梢循环改变，中心静脉压正常，提示血容量不足，应首先补充血容量，低分子右旋糖酐可以提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。

4.急性心肌梗死患者，发病后7小时所作的酶学检查，以哪项最具诊断价值（）

A.谷草转氨酶

B.乳酸脱氢酶

C.α-羟丁酸脱氢酶

D.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）

E.谷丙转氨酶

答案：D

解析：CK-MB在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功，在发病后7小时检测，CK-MB最具诊断价值。

5.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有（）

A.血压160/100mmHg

B.6个月前腔隙性脑梗塞

C.主动脉夹层

D.2周前曾行桡动脉穿刺

E.萎缩性胃炎1年

答案：C

解析：主动脉夹层是溶栓治疗的绝对禁忌证，因为溶栓可能导致夹层破裂，引起严重的大出血，危及生命。

6.急性心肌梗死患者突然意识丧失，抽搐，呼吸停止，首要的抢救措施是（）

A.静注利多卡因

B.气管插管

C.胸外心脏按压

D.心内注射肾上腺素

E.静注洛贝林

答案：C

解析：患者突然意识丧失，抽搐，呼吸停止，考虑为心脏骤停，此时首要的抢救措施是进行胸外心脏按压，建立人工循环。

7.急性心肌梗死第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×10?/L，中性粒细胞55%，可能是（）

A.急性心肌梗死的反应性心包炎

B.心脏破裂

C.急性心肌梗死后综合征

D.伴发病毒性心包炎

E.室壁瘤

答案：C

解析：急性心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周或数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

8.急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH?O，尿少，可能的诊断是（）

A.心源性休克

B.肾功能衰竭

C.有效循环血量不足

D.急性左心衰竭

E.急性心包炎

答案：C

解析：中心静脉压降低，血压降低，尿少，提示有效循环血量不足。

9.急性心肌梗死合并休克时禁用（）

A.间羟胺

B.多巴胺

C.去甲肾上腺素

D.异丙基肾上腺素

E.硝普钠

答案：E

解析：硝普钠为血管扩张剂，可降低血压，急性心肌梗死合并休克时本身血压就低，使用硝普钠会进一步降低血压，加重休克，故禁用。

10.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是（）

A.肌酸磷酸激酶

B.天门冬氨酸氨基转移酶

C.肌红蛋白

D.肌钙蛋白

E.乳酸脱氢酶

答案：D

解析：如前面所述，肌钙蛋白是诊断心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物。

11.急性心肌梗死患者，发病10小时后，最适宜的检查是（）

A.血清LDH

B.血清AST

C.血清CK-MB

D.血清cTnT

E.血清CK

答案：D

解析：发病10小时，此时肌钙蛋白T（cTnT）已经升高且特异性高，而CK-MB在发病后3～4天恢复正常，发病10小时已过其高峰时间；LDH在发病后8～18小时开始升高；AST特异性不如肌钙蛋白；CK在3～4天恢复正常，发病10小时也过了其最佳检测时间。

12.急性心肌梗死患者，血压80/60mmHg，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量20ml/h，应首先考虑（）

A.急性左心衰竭

B.心源性休克

C.急性肾功能衰竭

D.低血容量性休克

E.感染性休克

答案：B

解析：患者有急性心肌梗死病史，出现血压降低、皮肤湿冷、脉搏细速、少尿等休克表现，考虑为心源性休克