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颈前路术后

颈前路术后

患者疑难病例讨论

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目录CONTENTS

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CONTENTS

1病例介绍

2护理重点

3护理难点

01病例介绍

—PART一

病例介绍

一般资料

◆姓

◆姓名：XXX

◆性别：男

◆年龄：39岁

◆民族：汉族

主要表现：患者于1月前无明显诱因出现四肢麻木、乏力，走路不稳，以左侧肢体为重，表现为双上肢屈曲乏力、双手乏力，双手动作迟钝，双下肢乏力，走路不稳，双足踩棉花感。症状以左侧肢体为重。

查体：36.0℃脉搏81次/分呼吸18次/分血压106/77mmHg。

○入院诊断1、颈椎后纵韧带骨化症；2、颈脊髓压迫伴四肢不全瘫

3、胸椎管狭窄症；4、左前分支阻滞；5、上颌窦炎

辅助检查

2024/11/12

CT平扫+增强三维

颈椎退行性变，颈5/6椎间盘突出，颈2-7水平后纵韧带骨化，椎管继发性狭窄。双侧上颌窦炎。

2024/11/12

颈椎MRI平扫

颈椎退行性变，颈5/6、6/7椎间盘突出，颈2-7水平后纵韧带骨化，椎管继发性狭窄，颈5-6水平脊髓变性可能。

辅助检查

检查项目

11-10

11-24

11-25

白细胞(3.5-9.5*109/L)

8.7

29.9

36.9

血红蛋白(130-175g/L)

127

119

99

D-二聚体(0-0.55mg/L)

1

0.98

/

超敏C反应蛋白(0-10mg/L)

/

52.43

51.08

诊疗过程

2024-11-212024-11-232024-11-242024-11-24

全麻下行颈前路减压植骨融合内固

定术。右上肢肌力2级，右下肢肌力1极，右侧股体感觉减退，予大剂量数素神击、林物、抑酸、止痛、化族、脱水等对症等处理，更者右例肢体运动、原宽要常连渐改善。

18:30患者诉呼吸费力，吞咽困

难，考虑颈前血肿可能，立即于床边敌开颈前路下部切口，并急诊行预前路清创术。术后继续予以支持治疗。

16:30患者再次诉呼吸费力，吞咽困难，考虑再次颈前血肿可能，随即于床边效开下部切口，并留置皮片引法。

23:55,患者诉痰液难以咳出、、呼吸困难，随即出现意识丧失，

昏迷，考虑痰液室息导致呼吸，

心脏骤停。行抢救，病情稳定后，送手术室行进一步行颈前路清创探查术，术中见颈内引流管堵塞，未见创口明显内活动性出血，彻底清理切口内残余血块。

2024-11-09入院-骨科2024-11-25转入

02护理重点

—PART一

护理重点--颈前路术后并发症

术后血肿

术后血肿(最严重)

血肿多发生在颈椎前路术后24h

内，对于椎前血肿，由于常表现为渐讲性的呼吸困难、氧饷和度下降，一但确诊，应于床旁紧急拆除伤口缝线减压，第一时间解决呼吸道梗阻的问题，后入手术室行探查止血或清创缝合；对于椎管内血肿，应密切观察四肢肌力变化若肌力稳定月下降不明显，可给予保守治疗，如降压、静脉滴注止血药物、密切观察等；若存在肌力进行性下降，在影像学结果的支持下，应尽早行二次手术进行椎管内血肿清除减压。

喉头痉挛

喉头痉挛

术后应用雾化三联，缓解支气管

疼挛。一日发生喉头疼挛，立即汇报医生，应立即静脉推注地塞米松5~10mg,必要时需床旁立即行气管切开，保持呼吸道通畅。

吞咽困难

吞咽困难

颈椎前路术后吞咽困难多以轻-中度为主，具有自限性，多数一

患者在术后3~6个目可恢复正常。

可通过流质饮食、静脉滴注甲泼尼龙等处理而缓解症状；重度吞咽困难者应在常规治疗基础上增加静脉或肠内营养支持。

护理重点--颈前路术后并发症

食管损伤

给予鼻饲管，保证患者营养，必要时预防性给予全身抗生毒；术中发现食管瘘，应及时予以缝合修补，术后禁饮食，多可治俞；术后发现食管瘘，轻者可采取保守治疗，包括：禁食禁饮、鼻饲管喂、营养支持、预防感染等；术后发现严重。

喉返神经损伤

完全损伤的患者无法自行修复，一般3个月通过对侧症状代偿症状。目前以保守治疗为主，包括神经营养药物的应用以及声带损伤后的发声练习。

03护理难点

—PART一

护理难点--痰液多是否跟手术阶段长有关?

◆有研究认为颈椎前路手术术后容易并发咽喉疼痛、痰液黏稠、吞咽困难等并发症，其原因可能与术中过长时间对气管的牵拉有关。手术节段越多则手术时间越长，术中牵拉时间更长，可造成更严重的缺血性水肿，同时软