安全与科学输血.pptxVIP

安全与合理输血大连市输血质量控制中心孙万里安全与合理输血大连市输血质量控制中心孙万里

依法采血01临床合理02规范用血03自愿无偿献血制备、包装、运输全过程质量控制04从血管到血管

安全性合理性可能性临床输血

目前输血存在的问题血液来源不足血液质量临床用血不合理非法采供血

一、依法采供血、确保血液质量1、依法采供血（WHO“安全用血”战略）①自愿无偿献血②政府统一规划管理③建立采供血专门机构④集中化验检测、全面质量控制⑤科学输血、成分输血、安全用血依法采供血2、确保血液质量建立质量体系，全面质量控制（从血管到血管）

依法采供血《中华人民共和国献血法》《血站管理办法》《血站基本标准》《血站质量管理规范》《血站实验室质量管理规范》血液质量有关行业标准

建立质量体系全面质量控制1、法律法规要求2、外部要求3、内部要求质量体系要求供方顾客输入输出培训组织管理标准文件评价过程质量体系7of14WHO/QMT12.1March2002

没做或新发生的变种灵敏度（慢性携带状态）：不产生检测标志物或水平极低实验室检测错误窗口期：an-HIV22天、an-HCV50-80天、HBsAg40天不是零风险

风险概率

（美国）HCV1/5000、HBV1/200，000、HIV1/410，000、HTLV1/410，000抗体阴性HCV1/24万美国红十字会血液服务机构核酸（NAT）阳性HIV1/150万

风险概率

（中国）HCV接近、HBV略高、HIV明显低、HTLV未发现全国五省市：HCV、HIV核酸检测（NAT）近10万例血站初复检合格血样：结果：HIV阳性0例HCV阳性3例（其中2例ALT＞200）

01输血不良反应02输血传播疾病四、临床用血“安全输血”存在问题与挑战

010203040506在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征血型不合-------溶血性反应(迟发型）污染血液-------中毒性反应热源质-------发热性反应同种异体蛋白-----过敏性反应输血事故和差错输血不良反应

输血事故和差错隐患的冰山学说由于ABO血型不合导致死亡的几率为1/600,000Rh或其它血型不合引起输血反应为1/30,000输注不合适血液成分引起输血反应为1/12,000差错隐患的几率??????

输血相关的传染病通过输血传播微生物，经过数月甚至数年受血者才发生的症状和体征。如：输血后肝炎、爱滋病、梅毒等途径：感染的供血者血液输血过程或输血器材的污染

临床用血，只能来自来自异体（献血者）血液是医疗抢救不可缺少的特殊宝贵资源，尚不能人工合成目前临床用血

减少临床输血新技术减少手术出血严格掌握输血适应症血液替代品

交叉配血试验1供血者受血者配血反应2红细胞血清主侧3血清红细胞次侧4主侧/次侧均无反应---配血相符5主侧反应--配血不合/不能输血；6次侧反应--应急少量7如：A2输血给A1/少量，A1输血给A2/主侧凝集反应8O型血清存在抗A+抗B凝集素和受血者红细胞发生反应9输血原则同型相输2.交叉配血3.成份输血

临床输血调查一：查阅两家三甲医院和一家二级医院2006年全年住院病人的输血病历（2596），分析临床输血的合理性、各临床科室用血特点、“少量血”和“搭配血”输注状况。结果：内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别达到91.54%、51.85%、98.86%和100%；外科系统各成分输注合理性分别为50.22%、19.86%、89.58%和42.86%；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到47.05%和51.17%；结论：内科系统除血浆外的用血适应症掌握较好，外科系统对输血指征掌握欠佳。对血浆输注的随意性和习惯输注“搭配血”的现象说明临床医生合理用血的观念不强以及输注全血的陈旧观念依然存在。123456输血存在问题调查

01临床输血调查二(2007.8-9大连):02调研本市12家医院，共1277份病历。03其中三甲医院：756份，二甲医院：521份04手术科室:689份,非手术科室：521份05总不合理用血：三甲46.4%,二甲医院：54.0%06红细胞不合理用血：三甲47.3%,二甲：62.7%07血浆不合理用血：88.7%08血小板不合理用血：36.0%09冷沉淀不合理用血：41%输血存在问题调查分输血输血的误区临床合理用血的关键要素