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2024年医院感染自查整改措施（共4篇）

第1篇：某医院感染自查整改措施

医院感染自查整改措施

篇1:院感整改措施

二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：

L专职人员不符领定。为定期开展和召开医院感染防控学问培训及医院感染委员会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、没有微生物室、细菌室。未开展环境

卫生学检测。4、开展综性医院感染监测，监测数据与实际不符。5、医务人员手卫生纸效率、

执行率低。

6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不理，全院未开展医疗器械集中清洗、

消毒，供应室未开展生物监测。

7、医院为开展多重耐药菌监测。

8、有个别科室未运用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。室紫外线强度监测未按时进行。

9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。10、医院传染病报告不符标

准，未开展传染病处置演练。整改措施：

10.1.加强专职人员的学习与培训I,参与卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，

持证上岗。根据医院感染委

1员会会议制度召开医院感染委员会会议。

10.2.组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。103、主动和市XX医院X（X

医院）开展作签订协议，定期对医院进行环境卫生学检测。选派人员学习微生物（已经在地区

医院学些中）。在新医院组建微生物室。

10.4、开展综性医院感染监测，要深化每个临床科室，仔细细致收集病人各种资料，分析

医院感染在肯定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染缘由，结果，预防，落实监测工作，

确保监测数据精确性，并将结果分析，按每个月反馈到各人科室。

10.5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。

10.6、各科室肯定要驾驭《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌

物品生物监测，确保医疗平安。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

10.7.在院领导，医院感染委员会，会议确定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。

10.8、院感科加强检查。

10.9、污水处理根据国家消毒标准，有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按

粪大肠细菌培育每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

10.10、传染病报告按年安排求，做到每天下科室收集传

2染病报告卡，完善各种项目，准时精确网络直报，肯定不能迟报，瞒报，漏报。马上开

展传染病处置演练。院感科

2024年9月26日

篇2:医院院内感染管理自杳报告总结院内感染管理刍查自评报告

为了促进医院感染管理质量的持续改进，根据县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的

求，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实。依据《XX省医院感染管理质量考核评分细

则》与X月X日仔细进行自评，自评得分XX分。同时各科查找在院内感染管理中存在的问题，

争取自查自改，有效预防和限制传染病病原体、医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和

生命平安。现将院感管理自查自评状况报告如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展我院有院干软管理委员会，科室设

有院内感染管理小组，可是有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的限制

工作，并对下级科室进行指导。平常每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在

的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工作，3按时向院感组回

报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。二、仔细开展自查

自纠

通过各科室的自查，我院还存在以下问题：1、员工院内感染学问与限制意识单薄。

2、医院整体感染格理房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。

3、部分医务人员对院内感